負壓封閉引流術、膠原酶清創聯合應用在糖尿病足潰瘍治療中的應用分析

惠淼 孫鳳

摘要：目的：探討負壓封閉引流術（VSD）、膠原酶清創聯合應用在糖尿病足潰瘍治療中的應用分析。方法：選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機數表法分為參照組和試驗組，每組37例。兩組均予以降糖、創面消毒、改善微循環等處理，參照組實施VSD治療，試驗組則聯合應用VSD、膠原酶清創。比較兩組的換藥次數、總愈合時間，并比較兩組患者在治療不同階段的壞死組織面積縮小率、細菌清除率。結果：試驗組的換藥次數少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在治療治療1周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在糖尿病足潰瘍治療中，聯合應用VSD、膠原酶清創，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數，應用效果良好。

關鍵詞：負壓封閉引流術;膠原酶清創;聯合應用;糖尿病足潰瘍;感染

【中圖分類號】R587.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

糖尿病的并發癥比較多，其中糖尿病足就是其常見的神經病變并發癥。它發生機制主要是由于長期高血糖水平使得機體代謝紊亂，下肢遠端神經和周圍血管發生損傷，導致足部感覺異常、皮膚潰瘍，還往往合并感染。隨著足部潰瘍的逐漸加重，會造成深層肌肉和骨組織的破壞，嚴重的甚至會造成患者截肢。數據統計顯示，約有1/4的糖尿病患者會出現糖尿病足，其中60歲以上老年糖尿病患者的糖尿病足發生率高達35%。有學者調查發現，由糖尿病足造成的截肢在非外傷性截肢中的占比在40%以上。因此做好糖尿病足潰瘍治療，對于降低其致殘率，改善患者預后有著很重要的作用。清創是糖尿病足治療中的主要組成之一，清除創面的壞死組織，才能控制感染，促進潰瘍愈合。負壓封閉引流術（VSD）是目前臨床常用的開放性皮損的治療方法，在壓瘡、大面積燒傷、糖尿病足潰瘍等創面清創治療中均有所應用。膠原酶清創屬于一種酶清創法，常用于燒傷創面的治療。本次研究選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，探討VSD、膠原酶清創聯合應用在其治療中的應用效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機數表法分為參照組和試驗組，每組37例。參照組中男性22例，女性15例，年齡49-78歲，平均年齡（63.1±4.9）歲。病程5-31個月，平均（14.5±1.9）個月。潰瘍面積在1.6-13.4cm2，平均（4.8±1.8）cm2。試驗組中男性21例，女性16例，年齡50-77歲，平均年齡（63.3±5.1）歲。病程6-33個月，平均（14.7±2.0）個月。潰瘍面積在1.4-13.8cm2，平均（4.9±1.9）cm2。兩組的基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

病例納入標準：（1）經臨床確診為糖尿病足;（2）潰瘍面按Wagner分級在Ⅱ-Ⅲ級;（3）認知正常;（4）自愿參與。

病例排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）存在嚴重的肝腎功能不全;（3）存在潰瘍惡變者;（4）足部合并其他皮膚病者。

1.2 方法

所有患者均予以降糖、創面消毒、改善微循環、糾正水電解質紊亂等對癥處理。

參照組實施VSD清創治療，先清除創面的壞死組織后，采用生理鹽水沖洗消毒創面，參照創面的面積大小，將負壓吸引泡沫敷料進行裁剪成適合的大小，覆蓋創面，置入引流管，并在外部使用半透明薄膜進行封閉。連接好負壓吸引裝置，進行間歇性的負壓引流治療。負壓值設置在0.02-0.05Mpa為宜。

試驗組則聯合應用VSD、膠原酶清創治療。先以VSD治療7天，具體方法與參照組一致，然后清洗創面后，采用膠原酶軟膏（遼寧味邦生物制藥有限公司，H20090366）進行涂抹創面，加以無菌敷料進行包扎。每日涂抹一次。

兩組患者均進行治療14d。

1.3 觀察指標

比較兩組的換藥次數、總愈合時間，并比較兩組患者在治療1周、2周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率。其中壞死組織面積縮小率=（治療前壞死組織面積-治療后壞死組織面積）/治療前壞死組織面積*100%。細菌清除率=（治療前細菌菌屬數量-治療后細菌菌屬數量）/治療前細菌菌屬數量*100%。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量數據以（）表示，以t分析，計數數據以（%）表示，以卡方分析，P<0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的換藥次數、總愈合時間比較

試驗組的換藥次數少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療不同階段的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較

兩組在治療治療1周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病的嚴重并發癥，會造成下肢皮膚的破潰，加上細菌感染浸潤后，潰瘍加重，會進而造成肌肉甚至骨組織的損傷。糖尿病足的危害嚴重，存在較高的致殘幾率。糖尿病足潰瘍創面由于存在較多的壞死組織和炎性滲出液，導致清創治療難度高，愈合時間長。VSD能為開放性創面營造一個封閉的透氣性空間，通過負壓吸引，促進壞死組織和炎性滲出液的排除，從而有助于創面愈合。VSD在四肢外傷性潰瘍創面治療中取得了顯著的效果，近來也被廣泛應用于糖尿病足創面的治療，但是臨床治療中存在一定的局限性，效果并不夠理想。酶清創是一種生物清創方法，膠原酶實為膠原蛋白水解酶，能水解壞死組織和創面正常組織之間連接的膠原蛋白，促進壞死組織的瓦解和清除，改善細菌的生存繁殖環境。此外有研究發現膠原酶對于巨噬細胞級成纖維細胞增殖和遷移有一定的促進作用，促進血管形成因子和生長因子的分泌，有助于潰瘍創面的愈合，減輕炎癥反應^[14]。本次研究中，聯合應用VSD、膠原酶清創的試驗組患者的換藥次數少于參照組、總愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組在治療2周、3周時的壞死組織面積縮小率、細菌清除率均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果驗證了修一平等的結論，顯示在糖尿病足潰瘍治療中，聯合應用VSD、膠原酶清創，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數，應用效果良好。不過本次研究中患者例數優點偏少，還需進一步研究探討。

綜上，在糖尿病足潰瘍治療中，聯合應用VSD、膠原酶清創，能促進壞死組織的清除和感染的控制，加快潰瘍面的愈合，減少換藥次數，應用效果良好。

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