Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果及對(duì)治療時(shí)間的影響

黃利蘭

摘要：目的 研究產(chǎn)后出血（PPH）產(chǎn)婦采取Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法治療的臨床效果，及對(duì)治療時(shí)間的影響。方法? 自2019年1月～2020年12月在本院選取64例PPH產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各32例，采取Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法為A組，采取宮腔內(nèi)紗條填塞壓迫止血為B組，對(duì)比兩組干預(yù)效果，觀察兩組干預(yù)后止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比兩組填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)比B組，A組止血成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）;與B組相比，A組填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間均較短（P<0.05），兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)PPH產(chǎn)婦給予Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法具有良好的止血效果，且操作便捷，放置時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，成本低，以此促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;宮腔球囊壓迫止血法;宮腔內(nèi)紗條填塞

【中圖分類號(hào)】R473.71???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

產(chǎn)后出血（PPH）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，是造成產(chǎn)婦死亡主要因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)“二孩政策”全面開(kāi)展，我國(guó)PPH發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%。PPH產(chǎn)婦圍產(chǎn)期病死率較高，同時(shí)也會(huì)造成新生兒不良結(jié)局。因此針對(duì)PPH產(chǎn)婦給予有效的止血措施至關(guān)重要，以保障母嬰安全。目前針對(duì)PPH產(chǎn)婦，臨床主要采取宮腔紗條填塞進(jìn)行止血，可發(fā)揮一定的壓迫止血作用，減少陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)后失血量，但使用宮腔紗條填塞止血效果不佳，難以有效控制出血。宮腔球囊壓迫止血是近年來(lái)臨床常用止血方法，該止血方式在宮腔內(nèi)壓力分布較為均勻，可發(fā)揮良好的壓迫止血效果，且能正確計(jì)算出血量。因此本文就此進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2020年12月選取的64例PPH產(chǎn)婦納入研究，所有產(chǎn)婦均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PPH診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）妊娠無(wú)不良孕產(chǎn)史;（3）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將64例PPH產(chǎn)婦分為兩組，各32例。A組年齡在24～35（29.36±2.14）歲;孕周37～42（39.65±0.21）周。B組年齡在24～35（28.51±2.36）歲;孕周37～42（39.24±0.19）周。2組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予按摩子宮、舌下含服米索前列醇片等處理方式。B組給予宮腔紗條填塞止血，針對(duì)陰道分娩者，由助手固定子宮底部，術(shù)者使用卵圓鉗將無(wú)菌不脫脂紗條（寬6～8cm，長(zhǎng)1.5～2.0m，4～6層）經(jīng)陰道自宮底由內(nèi)向外有序地填塞至宮頸，以壓迫止血;針對(duì)剖宮產(chǎn)者，在子宮切口縫合前，應(yīng)先從宮底由上自下填塞，直至切口部位，并預(yù)留合適長(zhǎng)度的紗條，隨后將尾端置于宮頸外口水平，隨后自下向上填塞，紗條間禁止留出空隙，填塞完成后將子宮切口進(jìn)行縫合，術(shù)后24h將紗條取出，給予產(chǎn)婦抗感染、宮縮劑干預(yù)。A組給予Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血，方式如下：針對(duì)陰道分娩者，使用22號(hào)Foley導(dǎo)尿管經(jīng)陰道置入宮腔中，隨后依據(jù)宮腔大小，將140ml生理鹽水注入囊中以膨脹水囊，以水囊均勻壓力壓迫子宮靜脈竇，接尿袋，觀察宮腔引流量，12h后取出;針對(duì)剖宮產(chǎn)者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)子宮切口置入22號(hào)Foley導(dǎo)尿管，自陰道中取出接尿袋，將20ml生理鹽水注入球囊中，促使球囊固定在宮腔中，隨后進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后將120ml生理鹽水注入球囊中，以膨脹水囊。術(shù)后采取抗生素、宮縮劑干預(yù)，術(shù)后24h放出140ml取出球囊，使用縮宮素10U肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組止血效果，止血成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：子宮收縮良好，質(zhì)硬，生命體征平穩(wěn)，失血量≤50ml/h，尿量正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計(jì)兩組感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0程序處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以描述，X檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%描述，組間存在差異以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組止血成功率100.00%較B組78.13%高，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較B組12.50%低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

A組填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間均短于B組（P<0.05），兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PPH主要是指陰道分娩24h內(nèi)失血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)失血量≥1000ml，是產(chǎn)科常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不盡早采取有效的治療措施，切除子宮風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致患者徹底喪失生育能力，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康與生活質(zhì)量。因此針對(duì)PPH產(chǎn)婦需及時(shí)采取有效的止血措施，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善預(yù)后，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

宮腔填塞紗條壓迫止血是一種常見(jiàn)、有效的止血方式，可產(chǎn)生良好的止血作用，保留產(chǎn)婦生育功能，同時(shí)宮腔填塞紗條還可刺激子宮肌層，誘發(fā)子宮反射性收縮，產(chǎn)生止血效果。但宮腔填塞紗條對(duì)操作者要求較高，不易填塞，同時(shí)紗條具有較強(qiáng)的吸血功能，若填塞存在空隙，可誘發(fā)隱秘性出血，造成再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。宮腔球囊壓迫止血可經(jīng)過(guò)球囊內(nèi)部生理鹽水產(chǎn)生的壓力，使宮腔內(nèi)膜部位開(kāi)放血管竇閉合，以此加強(qiáng)止血作用。而在凝血機(jī)制上，宮腔球囊壓迫具有較強(qiáng)的機(jī)械性壓力，可明顯誘導(dǎo)內(nèi)源性血小板血栓形成，以此進(jìn)一步發(fā)揮微血管血栓性止血效果。本文研究得出，A組止血成功率較B組高，并發(fā)癥發(fā)生率較B組低，表明宮腔球囊壓迫止血法具有良好的止血效果，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保宮腔壓迫止血安全性;分析原因在于，宮腔球囊壓迫止血可顯著改善患者毛細(xì)血管滲血、靜脈出血以及動(dòng)脈出血的癥狀，可發(fā)揮迅速控制出血作用，促進(jìn)血竇閉合，提升止血成功率，且壓迫時(shí)間短，安全性高，而宮腔填塞紗條壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后造成一定影響。同時(shí)本文研究顯示，A組較B組填塞物放置所需、留置、取出所需時(shí)間均短，由此得出，宮腔球囊壓迫止血法，可縮短止血，發(fā)揮良好的止血作用。分析原因在于通過(guò)宮腔球囊壓迫止血對(duì)宮底、靠近宮角等位置出血點(diǎn)壓迫更為理想，促使壓力分布點(diǎn)更為均勻，進(jìn)而產(chǎn)生更佳的止血作用，縮短止血時(shí)間。而對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，兩組無(wú)明顯差異，表明宮腔壓迫止血不會(huì)影響PPH產(chǎn)婦分娩后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，將Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法應(yīng)用于PPH產(chǎn)婦治療中，可顯著提升止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且操作便捷，安全性高，成本低，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義，值得借鑒。

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