椎弓根釘系統內固定聯合椎板間植骨治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察

馬涌

摘要：目的：深入分析臨床胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統內固定+椎板間植骨治療后的效果。方法：擇選時間為2020年6月至12月期間我院收診的胸腰段脊柱骨折患者共計58例，分組進行研究。結果：應用組手術各項指標數據均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統內固定聯合椎板間植骨治療，更加有利于患者預后，故值得推廣。

關鍵詞：椎弓根釘系統內固定;椎板間植骨;胸腰段脊柱骨折;療效

[Abstract] Objective： to? deeply analyze the clinical effect of thoracolumbar spine fractures treated with pedicle screw system internal fixation and interbody bone grafting. Methods： a total of 58 patients with thoracolumbar spinal fractures admitted in our hospital from June to December 2020 were divided into groups. Results： the data of operation indexes in the application group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of thoracolumbar spinal fractures with pedicle screw system internal fixation combined with interboard bone grafting is more conducive to the prognosis of patients， so it is worth popularizing.

【 key words 】 pedicle screw system internal fixation; Interbody bone grafting; Thoracolumbar spine fracture; curative effect

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

臨床骨折類型中胸腰椎骨折較為常見，以往采用在骨折部位采用經椎弓根釘棒實施固定，由于受到手術入路位置影響治療療效。對于脊柱患者而言而最常用的入路方法為椎管減壓，隨著椎板的去除，脊柱穩定性遭到破壞，尤其是脊柱骨折患者，在創傷情況下，采用人為破壞骨性結構，會直接影響脊柱穩定。基于此，我院自將椎弓根釘系統內固定+椎板間植骨治療后應用至胸腰椎骨折患者治療當中，已經取得了理想的效果，特將詳細材料報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料（表1）

1.2符合和剔除指標

①在我院經過CT、DR等檢查確診為胸腰段脊柱骨折;②術前已經完善相關檢查，且結果符合手術指征;③所有涉及患者均知曉自身治療方案，愿意積極配合，已簽署知情同意書;④剔除不符合手術指征或者存在手術禁忌者;⑤剔除不同意者;⑥剔除中途退出者和不配合者。

1.3方法

椎弓根釘系統內固定：調整術者體位為俯臥位，首先行全身麻醉。待麻醉后利用C型臂X線支持實施相關治療。臨床路徑為病椎中心正切口，剝離皮膚和皮下組織，在中心位置兩側（2cm）處切開深筋膜，直至關節突，再鈍性分離椎旁肌，采用椎弓根導針實施固定，選擇合適的固定位置，并將椎弓根螺釘擰入后固定，根據具體骨折情況連接棒生理曲度，調整至所需的角度后行復位。在將螺帽擰緊。去除關節段軟骨，便于融合，放置引流管，縫合筋膜間隙。

椎弓根釘系統內固定+椎板間植骨：在以上操作的基礎上按照橫向連接桿，在椎板間行植骨操作，待操作完畢后放置引流管，關閉切口。

1.4觀察指標

手術各項指標：疼痛情況（術前、術后1d、術后3d、術后7d）、術后引流量、手術用時、手術出血量。

6個月隨訪，統計兩組患者并發癥發生情況：松動、內固定斷裂、植骨融合情況。

1.5判定指標

疼痛判定采用VAS疼痛評分評價，按照不同疼痛程度評價，總分值0分至10分。輕微疼痛分值在0分至3分，代表患者可以耐受，不影響睡眠;中度疼痛分值在4分至6分，代表患者不能耐受疼痛，需要行鎮痛治療，影響睡眠;重度疼痛分值為7分至10分，代表患者疼痛難以忍受，嚴重影響食欲和睡眠。迫切需要鎮痛治療。

1.6統計學方法

SPSS22.0分析，數據采用（）表現，并應用t互比檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統計學意義。

2結果

2.1手術各項指標數據

應用組手術各項指標數據均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.2疼痛評分

術前兩組疼痛評分互比差異微小（P>0.05），但術后1d、術后3d及術后7d應用組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），表3。

2.3術后隨訪數據

兩組患者均順利完成手術，且完成6個月的隨訪，且經過X線檢查后，無松動、無內固定斷裂、無植骨融合情況。

3討論

旋轉、剪力、屈曲、軸向壓縮等暴力行為引發胸腰椎骨折，因具有不穩定三維性，患者臨床表現為椎體損傷導致骨塊在椎管內嵌入，可引發椎管狹窄。臨床中通過減壓和穩定，來恢復脊柱生理結構，進而恢復其神經功能，達到預防神經損傷的目的。本次研究者采用椎弓根釘系統內固定+椎板間植骨，不僅能夠恢復患者的三維穩定狀態，且能夠通過三維控制調整所需的角度，故穩定性更加。此外，固定中采用短節段固定，為此有利于調整固定角度。單純采用椎弓根釘系統內固定，雖然在一定程度上起到固定的作用，但是手術中會破壞脊柱的穩定性，故會增加患者在日后脊柱愈合中發生畸形的概率。此外，因手術需求會剝離骨折組織，進而會增加手術出血量，延長手術用時，故術后患者疼痛感明顯。而椎弓根釘系統內固定+椎板間植骨，術中連接桿的應用，充分利用了椎板行植骨操作，不僅能夠糾正骨折、預防畸形，且術中出血量少、用時短，患者術后疼痛感輕微，更加有利于患者術后的預后。該種治療理論已經被本次研究結果所證實。

總之，胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統內固定聯合椎板間植骨治療，更加有利于患者預后，故值得推廣，

參考文獻：

[1]陳偉雄，潘磊，薛厚軍.不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（13）：1944-1945.

[2]管俊林，朱世博，楊洋，鄭先盛.胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統內固定聯合椎板間植骨治療的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9（33）：57-58

[3]張付祥. 椎弓根螺釘內固定聯合椎板間植骨術治療胸腰段脊柱骨折效果觀察[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（9）：2.

[4]余小勇， 黃國忠， 朱煒，等. 不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018（69）：1.

[5]劉曉雷， 孫景福， 吳任濤，等. 不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的效果比較[J]. 中國當代醫藥， 2016， 23（10）：3.