腫瘤安寧療護病房的發(fā)展展望

王曉媛

摘要：腫瘤安寧療護主要針對腫瘤臨終患者，通過多學科團隊的全程協(xié)作，為患者及其家屬提供心理及靈性上的支持照顧，讓瀕危者能安祥地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，幫助家屬順利度過哀傷期。本文主要討論當前國內(nèi)安寧療護發(fā)展，并闡述創(chuàng)建安寧療護病房時的基礎需要以及創(chuàng)建過程中所面臨的問題，在護理過程中，通過解決現(xiàn)存問題不斷完善安寧療護病房，提高患者的生存質(zhì)量，使安寧療護理念得到廣泛推廣和認可。

關(guān)鍵詞：安寧療護;腫瘤;臨終患者;生活質(zhì)量

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，惡性腫瘤已成為目前全世界的主要死亡原因之一。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報告，2010年全世界共有840萬人因惡性腫瘤死亡，預計到2020年可能增至1000萬[1]。許多癌癥患者一旦被確診為晚期，且只有幾個月甚至更短的生存期限時，往往在承受肉體上的痛苦同時還伴隨著精神上的壓力，最終走向死亡。在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下晚期惡性腫瘤往往無法得到根治性治愈。而由于現(xiàn)今醫(yī)療資源的緊張，那些被確診為癌癥晚期、無治療希望的患者往往不能得到很好的護理與關(guān)愛，迫切需要專業(yè)治療與護理給予其生理和心理的安慰。安寧療護就是這樣一個醫(yī)療團隊，這其中包括醫(yī)師、護士、心理師、營養(yǎng)師等多學科，目的就是提供一個支持系統(tǒng)使患者在臨終前過一種盡可能主動的生活，對患者家屬也提供一個支持系統(tǒng)，使他們能應付及正確對待患者生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛[2]。

一、安寧療護的概述

安寧療護，即Hospice，是現(xiàn)代人性化的醫(yī)療方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）對其定義：安寧療護是對沒有治愈希望的病患所進行的積極而非消極的照顧;對疼痛及其它癥狀的控制，是為了盡可能提升病人和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度[4]。安寧療護主要做法是：首先，臨床醫(yī)生診斷，患者已處于臨終期，現(xiàn)有醫(yī)療水平不可能使其痊愈;其次，護士與家屬溝通，是否接受“安寧療護”，即不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對不適癥狀進行處理，如針對患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進行療護;隨后，心理護理跟進，幫助患者平靜地面對死亡，完成心愿[3]。Hospice的工作范圍結(jié)構(gòu)和組織形式方式各地多有不同，唯其最終目標都是：

（1）強調(diào)晚期癌癥患者和家庭是一個基本的醫(yī)療照顧單位;

（2）幫助他們選擇一種比較充實，舒服的生活;

（3）解除患者軀體痛苦和心理癥狀;

（4）保證一個星期7天，一天24小時的醫(yī)護服務，并強調(diào)醫(yī)療照顧的連續(xù)性，不論患者是住院或在家中;

（5）組織一個多學科的訓練有素的為患者和家屬服務的醫(yī)護小組;

（6）培養(yǎng)和訓練照顧晚期癌癥患者的衛(wèi)生專業(yè)人員和普通人員;

（7）進行晚期癌癥患者醫(yī)療照顧的科學研究;

（8）最后為患者家庭制定一個居喪計劃。

二、安寧療護的發(fā)展

20世紀70年代中期，美、德、法等發(fā)達國家建立起各種形式的臨終關(guān)懷機構(gòu)。臺灣臺北馬偕醫(yī)院于1990年成立安寧照顧基金會并設立安寧病房，并在2000年5月23日立法“安寧緩和醫(yī)療條例”。

2001年5月，日本、新加坡、香港、馬來西亞、臺灣等15個地區(qū)及國家成立了“亞太安寧緩和醫(yī)學學會”（The Asia Pacific Hospice Palliative Care Network，APHN），這是全球第一個推動安寧緩和醫(yī)療的國際組織。

大陸姑息照護研究起始于1986年張燮泉首次介紹Hospice及其含義，其后于1998年在美籍華人黃天中博士的支持下，天津醫(yī)學院成立了大陸第一個臨終關(guān)懷專門研究機構(gòu);同年，上海市退休職工南匯護理院建立，并在1990年籌建了大陸第一家臨終關(guān)懷病房[4]。

安寧療護病房的建立，使安寧療護理念逐漸得到社會的認可與需要。隨著社會老齡化的到來，安寧療護所針對的人群范圍也會慢慢擴大。近年來，全國各地醫(yī)院都陸續(xù)開展了腫瘤姑息治療病房，且工作模式也各有特色，現(xiàn)歸納如下：

1獨立的安寧療護醫(yī)院：獨立的安寧療護醫(yī)院更像家庭般的溫馨，不依附于醫(yī)院機構(gòu)，不拘于醫(yī)院的管理模式，也少了醫(yī)院的嚴肅。它的優(yōu)點是使病人在像家一般或甚至比家更美好的環(huán)境中度過，滿足病人對環(huán)境的需求;缺點是前期的建院費用以及龐大的經(jīng)營成本，適合成立較小規(guī)模的醫(yī)院。

2以醫(yī)院為基礎的安寧療護病房：將醫(yī)院中的某一病區(qū)單位作為安寧療護病房，是現(xiàn)今較普遍的模式，也容易建立，可直接利用現(xiàn)成的病房設施及現(xiàn)有的專業(yè)人員，再加以專業(yè)訓練組成團隊;而其缺點便是受制于醫(yī)院的制度體系約束，不一定能滿足晚期病患的特殊需求，有時也難實現(xiàn)安寧療護應有的理念。

3日間照護小組：多是于綜合性醫(yī)院中成立安寧療護小組，協(xié)助其他專業(yè)人員幫助患者居家期間的照護。此模式優(yōu)點是不需要特定的病房，醫(yī)護人員能走進患者家庭，針對其實際情況給予相應的照護與指導。但缺點為較難做到真正的安寧療護。

小結(jié)

安寧療護的全面開展，需要政府經(jīng)濟上的保障以及立法上的支持作為基礎。積極對社會大眾推動安寧療護及生命教育之理念，將死亡話題以一種藝術(shù)的形式加以包裝向大眾普及，延伸生命的價值與美好。盡管文化觀念、醫(yī)療政策、法律、經(jīng)濟、姑息護理教育和培訓不足等阻礙了姑息護理在我國的開展，強調(diào)人權(quán)、尊重生命的現(xiàn)代社會姑息護理依然日益受到關(guān)注。隨著社會的發(fā)展以及文明度的提高，安寧療護會以單獨醫(yī)療機構(gòu)的形式存在，不僅僅是在醫(yī)院為患者提供照護，更能深入到社區(qū)服務中心，時刻方便患者的需求。姑息護理優(yōu)化了生命末端質(zhì)量，符合人類對全程生命質(zhì)量的客觀要求。讓患者和家屬在生命的最后階段，能有計劃的、有條不紊的完成最后的愿望，而不再只是沉浸在傷痛中，為患者及其家庭提供最佳的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]黃新娟，樊溶榕，諶永毅等.安寧療護病房的建立與管理[J].中華護理教育，2021，18（04）：358-362.

[2]闞亦非.安寧療護對晚期腫瘤病人生命尊嚴及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2021，19（04）：496-499.

[3]黃蕓，雷云，鄺海東，葉征，楊宗瑜.居家安寧療護服務實施的背景與現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)藥，2020，41（18）：11-13+24.

[4]樊溶榕，李旭英，黃新娟等.安寧療護專科護士培訓內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華護理教育，2020，17（09）：779-784.