腫瘤安寧療護病房的發展展望

王曉媛

摘要：腫瘤安寧療護主要針對腫瘤臨終患者，通過多學科團隊的全程協作，為患者及其家屬提供心理及靈性上的支持照顧，讓瀕危者能安祥地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，幫助家屬順利度過哀傷期。本文主要討論當前國內安寧療護發展，并闡述創建安寧療護病房時的基礎需要以及創建過程中所面臨的問題，在護理過程中，通過解決現存問題不斷完善安寧療護病房，提高患者的生存質量，使安寧療護理念得到廣泛推廣和認可。

關鍵詞：安寧療護;腫瘤;臨終患者;生活質量

隨著社會經濟發展和人民生活水平提高，以及飲食結構的改變，惡性腫瘤已成為目前全世界的主要死亡原因之一。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）報告，2010年全世界共有840萬人因惡性腫瘤死亡，預計到2020年可能增至1000萬[1]。許多癌癥患者一旦被確診為晚期，且只有幾個月甚至更短的生存期限時，往往在承受肉體上的痛苦同時還伴隨著精神上的壓力，最終走向死亡。在現有的醫療水平下晚期惡性腫瘤往往無法得到根治性治愈。而由于現今醫療資源的緊張，那些被確診為癌癥晚期、無治療希望的患者往往不能得到很好的護理與關愛，迫切需要專業治療與護理給予其生理和心理的安慰。安寧療護就是這樣一個醫療團隊，這其中包括醫師、護士、心理師、營養師等多學科，目的就是提供一個支持系統使患者在臨終前過一種盡可能主動的生活，對患者家屬也提供一個支持系統，使他們能應付及正確對待患者生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛[2]。

一、安寧療護的概述

安寧療護，即Hospice，是現代人性化的醫療方式。世界衛生組織（WHO）對其定義：安寧療護是對沒有治愈希望的病患所進行的積極而非消極的照顧;對疼痛及其它癥狀的控制，是為了盡可能提升病人和家屬的生活品質到最好的程度[4]。安寧療護主要做法是：首先，臨床醫生診斷，患者已處于臨終期，現有醫療水平不可能使其痊愈;其次，護士與家屬溝通，是否接受“安寧療護”，即不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創傷性搶救措施，而主要針對不適癥狀進行處理，如針對患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進行療護;隨后，心理護理跟進，幫助患者平靜地面對死亡，完成心愿[3]。Hospice的工作范圍結構和組織形式方式各地多有不同，唯其最終目標都是：

（1）強調晚期癌癥患者和家庭是一個基本的醫療照顧單位;

（2）幫助他們選擇一種比較充實，舒服的生活;

（3）解除患者軀體痛苦和心理癥狀;

（4）保證一個星期7天，一天24小時的醫護服務，并強調醫療照顧的連續性，不論患者是住院或在家中;

（5）組織一個多學科的訓練有素的為患者和家屬服務的醫護小組;

（6）培養和訓練照顧晚期癌癥患者的衛生專業人員和普通人員;

（7）進行晚期癌癥患者醫療照顧的科學研究;

（8）最后為患者家庭制定一個居喪計劃。

二、安寧療護的發展

20世紀70年代中期，美、德、法等發達國家建立起各種形式的臨終關懷機構。臺灣臺北馬偕醫院于1990年成立安寧照顧基金會并設立安寧病房，并在2000年5月23日立法“安寧緩和醫療條例”。

2001年5月，日本、新加坡、香港、馬來西亞、臺灣等15個地區及國家成立了“亞太安寧緩和醫學學會”（The Asia Pacific Hospice Palliative Care Network，APHN），這是全球第一個推動安寧緩和醫療的國際組織。

大陸姑息照護研究起始于1986年張燮泉首次介紹Hospice及其含義，其后于1998年在美籍華人黃天中博士的支持下，天津醫學院成立了大陸第一個臨終關懷專門研究機構;同年，上海市退休職工南匯護理院建立，并在1990年籌建了大陸第一家臨終關懷病房[4]。

安寧療護病房的建立，使安寧療護理念逐漸得到社會的認可與需要。隨著社會老齡化的到來，安寧療護所針對的人群范圍也會慢慢擴大。近年來，全國各地醫院都陸續開展了腫瘤姑息治療病房，且工作模式也各有特色，現歸納如下：

1獨立的安寧療護醫院：獨立的安寧療護醫院更像家庭般的溫馨，不依附于醫院機構，不拘于醫院的管理模式，也少了醫院的嚴肅。它的優點是使病人在像家一般或甚至比家更美好的環境中度過，滿足病人對環境的需求;缺點是前期的建院費用以及龐大的經營成本，適合成立較小規模的醫院。

2以醫院為基礎的安寧療護病房：將醫院中的某一病區單位作為安寧療護病房，是現今較普遍的模式，也容易建立，可直接利用現成的病房設施及現有的專業人員，再加以專業訓練組成團隊;而其缺點便是受制于醫院的制度體系約束，不一定能滿足晚期病患的特殊需求，有時也難實現安寧療護應有的理念。

3日間照護小組：多是于綜合性醫院中成立安寧療護小組，協助其他專業人員幫助患者居家期間的照護。此模式優點是不需要特定的病房，醫護人員能走進患者家庭，針對其實際情況給予相應的照護與指導。但缺點為較難做到真正的安寧療護。

小結

安寧療護的全面開展，需要政府經濟上的保障以及立法上的支持作為基礎。積極對社會大眾推動安寧療護及生命教育之理念，將死亡話題以一種藝術的形式加以包裝向大眾普及，延伸生命的價值與美好。盡管文化觀念、醫療政策、法律、經濟、姑息護理教育和培訓不足等阻礙了姑息護理在我國的開展，強調人權、尊重生命的現代社會姑息護理依然日益受到關注。隨著社會的發展以及文明度的提高，安寧療護會以單獨醫療機構的形式存在，不僅僅是在醫院為患者提供照護，更能深入到社區服務中心，時刻方便患者的需求。姑息護理優化了生命末端質量，符合人類對全程生命質量的客觀要求。讓患者和家屬在生命的最后階段，能有計劃的、有條不紊的完成最后的愿望，而不再只是沉浸在傷痛中，為患者及其家庭提供最佳的生活質量。

參考文獻

[1]黃新娟，樊溶榕，諶永毅等.安寧療護病房的建立與管理[J].中華護理教育，2021，18（04）：358-362.

[2]闞亦非.安寧療護對晚期腫瘤病人生命尊嚴及生活質量的影響[J].全科護理，2021，19（04）：496-499.

[3]黃蕓，雷云，鄺海東，葉征，楊宗瑜.居家安寧療護服務實施的背景與現狀[J].上海醫藥，2020，41（18）：11-13+24.

[4]樊溶榕，李旭英，黃新娟等.安寧療護專科護士培訓內容的構建[J].中華護理教育，2020，17（09）：779-784.