心理干預(yù)對護生心理健康影響的系統(tǒng)評價

楊 娜，湯雙兵，王 芳

(廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 護理系，河北 廊坊 065800)

心理干預(yù)對促進護生心理健康水平有積極影響，但通過查閱文獻，心理干預(yù)對提高護生心理健康水平方面各研究還存在一定的差異，故有必要采用循證醫(yī)學的方法對其進行系統(tǒng)評價，為改善護生心理問題提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

文獻納入標準為隨機對照試驗研究。研究對象為全日制在校護生，理解能力正常，無精神疾病，近期未參加過其他心理治療或心理咨詢者，自愿參與本研究。干預(yù)組給予心理干預(yù)，干預(yù)的具體形式不限；對照組不給予任何心理干預(yù)。

文獻篩選：計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library，檢索時間范圍從各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年5月。檢索詞組：(護生)AND(心理健康)；(nursing student)AND(mental health)，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進行檢索。搜索范圍還包括一些文獻的參考文獻。檢索過程：由2名研究者嚴格按照納入標準與排除標準獨立進行文獻檢索，首先閱讀文題、摘要進行初選，再通過閱讀全文復(fù)選，若有意見不統(tǒng)一，由第3名研究者決定。文獻數(shù)據(jù)提取：2名研究者分別對文獻資料中信息進行提取并核對，需要提取的文獻資料包括：基本信息、試驗組與對照組樣本量、試驗組與對照組護生年齡、試驗組與對照組干預(yù)措施、給與干預(yù)時間以及結(jié)局指標。文獻質(zhì)量評價：應(yīng)用Cochrane協(xié)作偏倚風險評價標準，由2名研究者分別評價納入的文章質(zhì)量。評價的項目包括：怎樣產(chǎn)生的隨機序列、是否對試驗組和對照組進行分配隱藏、研究對象及實施者是否清楚試驗組與對照組分組情況、結(jié)果測評者是否清楚試驗組與對照組分組情況、是否有完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、是否存在選擇性報告研究結(jié)果和是否存在其他偏倚。以上述標準對所納入的文章采用“低偏倚風險”“高偏倚風險”“不清楚”逐條進行評價。如果上述質(zhì)量標準完全滿足則屬于低度偏倚，文章質(zhì)量為A級；如果上述質(zhì)量標準有部分滿足則屬于中度偏倚，文章質(zhì)量為B級；如果上述質(zhì)量標準都不滿足則屬于高度偏倚，文章質(zhì)量為C級，C級文章將被刪除。2名研究者各自完成評價后，再共同對評價結(jié)果進行討論，并達成一致意見，若有意見不統(tǒng)一，由第3名研究者決定。統(tǒng)計學分析：應(yīng)用RevMan5.2對數(shù)據(jù)進行Meta分析。對計數(shù)資料的療效統(tǒng)計分析采用相對危險度(RR)進行評價，對計量資料進行療效統(tǒng)計分析，采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference, WMD)進行評價，以95%可信區(qū)間(CI)表示各效應(yīng)量。對所納入研究采用χ2檢驗結(jié)合I2分析其異質(zhì)性，以α=0.10為檢驗水準，若P≤0.1，I2≥50%時，對數(shù)據(jù)采用隨機效應(yīng)模型進行分析，反之對數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫初步搜索共獲得782篇文獻，其中426篇英文文獻，356篇中文文獻。應(yīng)用NoteExpress軟件，剔除重復(fù)文獻122篇，剩余660篇；閱讀文章題目和摘要，剔除634篇不符合納入標準的文章，剩余26篇；通過查找全文，排除不符合納入標準的文章22篇，最終納入文章4篇。

2.2 納入文獻的基本特征、文獻質(zhì)量

納入研究的發(fā)表時間在2013-2017年，共納入428例護生，各研究例數(shù)從44～101例不等，且女生多于男生，干預(yù)持續(xù)時間為1～8周不等。納入的4篇文獻中1篇質(zhì)量等級為A[2]，3篇質(zhì)量等級為B[1,3-4]。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 心理干預(yù)對護生焦慮情緒的影響

2項研究評價了心理干預(yù)對護生焦慮情緒的影響[1,4]，共收集護生126名，其中干預(yù)組62名，對照組64名。各研究間不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.97，I2=0%)，所以應(yīng)用固定效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-5.20,95%CI(-8.53,-1.87),P=0.002]。

2.3.2 心理干預(yù)對護生抑郁情緒的影響

2項研究評價了心理干預(yù)對護生抑郁情緒的影響[1,4]，共收集護生126名，其中干預(yù)組62名，對照組64名。研究間有統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.09，I2=65%)，所以采用隨機效應(yīng)模型

對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計學意義[MD=-5.15,95%CI(-8.31, -2.00),P=0.001]。

2.3.3 心理干預(yù)對護生正念特質(zhì)的影響

2項研究評價了心理干預(yù)對護生正念特質(zhì)的影響[2-3]，共收集護生124名，其中干預(yù)組70名，對照組54名。研究間不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.21，I2=36%)，所以采用固定效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計學意義[MD=4.65,95%CI(3.90, 5.40),P<0.00001]。

3 討論

研究結(jié)果表明，心理干預(yù)能降低護生焦慮情緒、抑郁情緒，提升護生正念特質(zhì)。針對護生焦慮、抑郁情緒所納入研究采取的干預(yù)措施包括積極心理干預(yù)和正念冥想干預(yù)。積極心理干預(yù)通過改變護生的心理認知，使其認識到消極情緒來自自己如何看待不幸，培養(yǎng)積極的情感，利用自身的優(yōu)勢追求有意義的生活，從而減輕焦慮、抑郁情緒。正念冥想是有意識、非判斷的以開放的心態(tài)將意識帶入當下時刻的體驗，培養(yǎng)護生正念品質(zhì)，通過最小化情緒低點和高點以及減輕威脅和壓力的感知，從而達到平衡情感，積極改變護生的覺知力、注意力，從而減輕焦慮、抑郁情緒。針對護生正念特質(zhì)所納入研究采取的心理干預(yù)包括正念減壓療法和接受與承諾療法。在無任何判斷的前提下，通過有意識的覺察、關(guān)注自身內(nèi)在的感受以及外部周圍環(huán)境，不會被未來或過去的思想分心的狀態(tài)稱為正念。正念減壓療法以正念冥想為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)化、科學化的團體訓練課程，鼓勵護生采取積極的行動，對生活中可以改變的方面進行改變，使其與自身內(nèi)在價值觀相一致，從而達到提高護生正念特質(zhì)的目的。接納與承諾療法主張接受“幸福不是人生常態(tài)”，然后是自己價值觀的建立和實現(xiàn)，包含接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、澄清價值觀、承諾的行為6種方法，在干預(yù)過程中通過逐漸增強的正念狀態(tài)和能力來調(diào)控自己的認知能力，從而提高護生正念特質(zhì)。