單純晶狀體摘除對老年患者原發性閉角型青光眼的療效分析

陸融 王楊寧致

摘 要 目的：分析單純性晶狀體摘除對老年患者原發性閉角型青光眼的治療效果。方法：將50歲以上原發性閉角型青光眼患者51例（63眼）作為研究對象，所有患者均以超聲生物顯微鏡（UBM）檢查確認房角關閉<180°，行晶狀體超聲乳化摘除術+人工晶狀體植入術，觀察術后1月、3月、6月的眼壓及視力情況。結果：患者術后患眼眼壓控制較好，且60歲以上的患者術后視力的提高較50～60歲患者更為顯著。結論：單純性晶狀體摘除對房角關閉<180°的老年患者原發性閉角型青光眼眼壓控制效果良好，可提高部分患眼的術后視力，是一種可以考慮的術式。

關鍵詞 晶狀體 原發性閉角型青光眼 眼壓

中圖分類號：R779.6； R775.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）23-0071-03

Effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients

LU Rong， WANG Yangningzhi

（Department of Ophthalmology， Wuxi People’s Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Wuxi 214023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients. Methods： Fifty-one patients over 50 years old （sixty-three eyes） with primary angle-closure glaucoma were selected as subjects. All patients were checked by ultrasound biomicroscope （UBM） to confirm that the angle of the chamber was closed<180° and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. The intraocular pressure and visual acuity were observed 1 month， 3 months and 6 months after operation. Results： The postoperative intraocular pressure of the patients was controlled well， and the improvement of postoperative visual acuity was more significant in the patients over sixty years old than 50-60 years old. Conclusion： Simple lens extraction is an effective method for controlling IOP in primary angle-closure glaucoma in elderly patients with angle closure less than 180 degrees， can improve the postoperative visual acuity of some affected eyes and is a surgical procedure that can be considered.

KEY WORDS lens； primary angle-closure glaucoma； intraocular pressure

原發性閉角型青光眼的眼前節較正常眼及原發性開角型青光眼狹窄，其中急性原發性閉角型青光眼有更厚的晶狀體且晶狀體位置更加靠前[1]。晶狀體隨著年齡不斷增長，這必將引起其厚度增加，其相對位置更加向前，正常眼中這種變化不一定導致房角關閉，但在已有眼前段狹窄的高危房角患眼中，晶狀體的膨脹將大大加重房角關閉的程度[2-3]。在老年閉角型青光眼患眼中，晶狀體膨脹且變厚是引起眼壓升高的重要因素[4-5]。

中華醫學會眼科學分會青光眼學組提出，對于房角關閉<180°的青光眼患眼，青光眼合并白內障的手術方式可行單純的白內障手術[6]。本文對50歲以上閉角型青光眼，并以UBM檢查確認房角關閉<180°的患眼行晶狀體超聲乳化摘除術+人工晶狀體植入術，觀察術后1月、3月、6月的眼壓及視力情況。

1.1 臨床資料

將2017年1月—2019年1月我院收治的50歲以上閉角型青光眼患者51例（63眼）納入研究，男24例（28眼），女27例（35眼），年齡50～76歲，平均年齡（65.39±3.69）歲，其中50 ～60歲12例（17眼），60歲以上39例（46眼）。93.7%（59/63）患眼為首次急性發作 ，手術時間平均為發作后（9.2±3.7）d，其余患眼均為第2次急性發作，手術時間距首次發作時間均為1年以上。術前藥物控制眼壓，平均眼壓（28.31±9.78）mmHg。其中27%（17/63）的患眼術前眼壓未能控制至21 mmHg以下。

患眼均以UBM檢查確認房角關閉<180°。UBM檢查由同一位熟練眼科專業檢查人員完成。

1.2 手術方法

所有患眼術前均行視力、裂隙燈、眼底、A/B型超聲、UBM等常規檢查，記錄患眼裂隙燈顯微鏡下白內障分級（Emery核硬度Ⅴ度分級標準）。患眼局麻后角膜緣3、9點位以15°穿刺刀作輔助切口，連續環形撕囊或截囊后，3.2 mm穿刺刀做顳（鼻）側上方透明角膜切口，乳化針頭進入前房后保持斜面向上或向下，乳化晶體核中間部分后以攔截-劈裂法將晶體核劈裂成數塊，乳化吸除碎核塊（INFINITI超聲乳化儀，美國Alcon公司），I/A徹底清除晶狀體皮質，注入粘彈劑，將人工晶體用推注器植入囊袋內（德國HumanOptics或美國Alcon折疊式后房型人工晶體），吸凈粘彈劑，切口水密自閉。超聲乳化最大能量50%～60%，爆破模式，最大負壓300 mmHg，流量30～35 mL/min，I/A最大負壓400 mmHg，灌注瓶高80～85 mm。超聲乳化儀自動記錄術中超聲能量和超聲時間。

術后常規使用妥布霉素+地塞米松滴眼液，6周后停藥。手術均由同一位技術熟練醫師完成。所選病例手術過程順利，無術中并發癥。

1.3 觀察指標

術后隨訪6個月或以上，記錄術后矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查、房角開放程度、眼底檢查情況。

術后眼壓控制[7]：①完全成功，不用降眼壓藥物，眼壓在7～20 mmHg；②條件成功，需1～2種藥物治療后，眼壓在20 mmHg以下；③失敗：眼壓在6 mmHg以下或者使用降眼壓藥物后仍在20 mmHg以上。

1.4 統計學方法

2.1 眼壓

患眼術前和術后1、3、6月眼壓情況如表1所示。50～60歲患者和60歲以上患者各時間段無顯著區別（P>0.05）。

2.2 術后視力

術后1月、3月、6月視力較術前提高視力表2行或以上分別為48眼（76.19%）、48眼（76.19%）、47眼（74.60%）；較術前無變化或變化（提高或下降）不超過1行分別為15眼（23.81%）、15眼（23.81%）、16眼（25.40%）；無術后視力下降超過1行的患眼（表2）。60歲以上患者術后視力的提高2行或以上的比率在1月、3月、6月均高于50到60歲的患者（P<0.01）。

2.3 術后房角開放程度

術后經UBM檢查，患眼術后1、3、6月前房角完全開放分別為22眼（34.92%）、24眼（38.10%）和24眼（38.10%）。

2.4 術后并發癥

所選患眼均未發生虹膜睫狀體炎、惡性青光眼、驅逐性出血、術后感染等并發癥。

晶狀體在原發性閉角型青光眼的發生機制中占有重要作用。原發性閉角型青光眼的首選治療方式是手術治療，常用的術式有虹膜周邊切除術、白內障超聲乳化術、晶狀體摘除術等。虹膜周邊切除術治療青光眼時，該術式適用于原發性閉角型青光眼早期患者，此手術方式對患者眼周圍組織損害輕，但是術后極易發生虹膜過早切穿或是沒有完全切透、晶狀體損傷等并發癥，不利于患者術后視力的恢復[8]。晶狀體隨著年齡不斷增長，相當一部分老年患者在抗青光眼手術一段時間后又需要進行白內障手術。白內障超聲乳化手術過程中的高壓灌注可能損傷濾泡，而白內障超聲乳化+小梁切除術聯合手術術后的角膜曲率的變化不可避免地較單純行白內障超聲乳化大，影響術后的視力和視覺質量。單純性晶狀體摘除作為治療老年患者閉角型青光眼一種選擇，減少了分期手術帶來的時間和經濟成本，避免了二次手術對濾過泡的損傷可能，同時也減少了小梁手術帶來的角膜曲率變化所引起的視覺質量變化。在充分告知患者閉角型青光眼的病理過程和術式選擇的前提下，單純性晶狀體摘除對老年患者閉角型青光眼是一種可以考慮的術式，而術前房角關閉>180°的患眼，應考慮同時行濾過手術。

為探究老年患者閉角型青光眼的最佳治療術式，本研究對50歲以上閉角型青光眼、術前UBM檢查房角關閉<180°的患眼行晶狀體超聲乳化摘除術+人工晶狀體植入術，觀察去除晶狀體這一因素后，患眼眼壓控制情況。術后眼壓控制標準按完全成功、條件成功、失敗這3種預后情況來判斷術眼眼壓的控制情況。結果表明，術后患眼眼壓控制較好，且60歲以上的患者術后視力的提高較50～60歲患者更為顯著。可能原因是后者晶狀體密度的增加對患眼視力的影響還不大，故晶狀體摘除提高視力的余地不大，但90%左右60歲以上的患者術后視力得到了明顯的提高。術后部分晶狀體摘除的患眼術后前房角完全開放，分析原因為瞳孔阻滯是原發性閉角型青光眼中大部分患者前房角關閉的主要機制，而晶狀體摘除能有效解除瞳孔阻滯；手術過程中撕囊、人工晶狀體植入過程均需注入粘彈劑“撐起”眼前段空間，這些操作客觀上起到了一定房角分離的作用。

綜上所述，單純性晶狀體摘除對房角關閉<180°的老年患者原發性閉角型青光眼眼壓控制效果良好，并且提高部分患眼的術后視力，是一種可以考慮的術式。

參考文獻

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