不同嚴重程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間血壓波動特點分析

馮唐貴 劉圣斌 夏歡

摘 要 目的：分析不同嚴重程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）夜間血壓波動特點。方法：選取100例OSAHS患者，依據血氧飽和度（SaO2）值與呼吸暫停低通氣指數（AHI）分為輕度組（n=40）、中度組（n=36）和重度組（n=24）。比較3組睡眠參數及血壓參數，分析不同嚴重程度OSAHS患者夜間血壓波動特點。結果：經Pearson分析，OSAHS患者的AHI、ODI、MAI、TST90與△BP、血壓波動頻次呈正相關（r>0，P<0.05），LSpO2、MSpO2與△BP、血壓波動頻次呈負相關（r<0，P<0.05）；經線性回歸分析顯示，中重度OSAHS與夜間血壓波動有關（P<0.05）。結論：OSAHS患者夜間血壓波動與病情嚴重程度具有密切相關。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 血壓波動 氧減指數 微覺醒

中圖分類號：R56 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）23-0079-04

Characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with different severity

FENG Tanggui， LIU Shengbin， XIA Huan

（Department of Respiratory Medicine， Jingdezhen Second People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods： One hundred patients with OSAHS were selected as the research subject and divided into mild （n=40）， moderate （n=36） and severe （n=24） groups， based on blood oxygen saturation （SaO2） and apnea hypopnea index（AHI）. The sleep and blood pressure parameters were compared among the three groups and the characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in patients with OSAHS with different severity were analyzed. Results： Pearson analysis showed that AHI， ODI， Mai and tst90 were positively while correlated with △BP and blood pressure fluctuation frequency （r>0， P<0.05）， LSaO2 and MSaO2 were negatively correlated with △BP and blood pressure fluctuation frequency （r<0， P<0.05）. Linear regression analysis showed that moderate and severe OSAHS were related to nocturnal blood pressure fluctuation （P<0.05）. Conclusion： The nocturnal blood pressure fluctuation in OSAHS patients is closely related to the severity of the disease.

KEY WORDS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； blood pressure fluctuation； oxygen reduction index； microarousal

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）臨床主要表現為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等，且夜間反復出現微覺醒、間歇性低氧及急劇變化的胸內壓可導致血壓波動，而異常血壓波動可增加心腦血管病發生風險，增加患者病死率[1]。有研究表明，OSAHS患者夜間血壓波動與心腦血管病發生密切相關[2]。但夜間血壓增高程度與呼吸紊亂指數、呼吸紊亂時最低氧飽和度等有關，但不同嚴重程度的OSAHS患者的呼吸紊亂指數、呼吸紊亂時最低氧飽和度也存在較大差異[3]。故本研究旨在分析不同嚴重程度OSAHS夜間血壓波動情況。

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年7月期間收治的100例OSAHS患者作為研究對象，依據血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）值與呼吸暫停低通氣指數（apneahypopnea index，AHI）分為輕度組（AHI 5～15次/h，SpO2 85%～89%，n=40），中度組（AHI 16～30次/h，SpO2 80%～84%，n=36），重度組（AHI≥30次/h，SpO2<80%，n=24）。輕度組男25例，女15例；年齡18～70歲，平均（44.08±6.31）歲；睡眠時間5～7 h，平均（6.04±0.55）h。中度組男23例，女13例；年齡18～69歲，平均（43.69±6.33）歲；睡眠時間5.14～7 h，平均（6.07±0.51）h。重度組男15例，女9例；年齡19～70歲，平均（44.52±6.37）歲；睡眠時間5～6.77 h，平均（5.88±0.63）h。統計學比較三組患者一般資料有可比性（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：OSAHS符合《內科學》中相關診斷標準[4]；AHI≥5次/h；依從性較好，可配合本研究。排除標準：參與本研究前3個月內存在急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常或腦血管意外；血壓≥180/110 mmHg。

1.3 方法

1.3.1 睡眠參數

3組患者均給予整夜多導睡眠圖（polysomnography，PSG）檢測睡眠情況，檢測時間晚10時至次日凌晨5時，記錄3組AHI、氧減指數（oxygen desaturation index，ODI）、微覺醒指數（microarousal index，MAI）、睡眠間的SpO2低于90%時間百分比（percentage of sleep time with oxygen saturation，TST90）、最低SpO2（low blood oxygen saturation，LSpO2）、平均SpO2（mean oxygen saturation，MSpO2）等睡眠呼吸指標。

1.3.2 血壓參數

3組患者在行PSG監測時，同步應用基于脈搏傳導時間（pulse transit time，PTT）連續測壓法檢測夜間血壓，血壓波動幅度（△BP）以計算呼吸時間發生時收縮壓最低值與氣道打開后峰值之間差值表示，分析整夜△BP，并取其平均值；篩選出△BP>10 mmHg血壓時間次數，計算睡眠狀態下每小時的血壓事件次數來表示血壓波動頻次。分析及歸納3組患者整夜呼吸事件，A類事件：呼吸事件未僅伴有微覺醒；B類事件：呼吸事件未僅伴有缺氧出現；C類事件：呼吸事件未同時伴有微覺醒及缺氧出現。

1.4 評價指標

比較3組睡眠參數、血壓參數、誘發血壓波動因素及不同呼吸事件中血壓波動情況；分析OSAHS患者血壓波動情況與病情嚴重程度的相關性。

1.5 統計學方法

2.1 睡眠參數及血壓波動情況比較

重度組AHI、ODI、MAI、TST90均高于輕度組，中度組，LSpO2、MSpO2低于輕度組；中度組AHI、ODI、MAI、TST90、△BP、血壓波動頻次高于輕度組，LSpO2低于輕度組（P<0.05，表1）；中度組與輕度組MSpO2比較、重度組與中度組的△BP、血壓波動頻次比較，差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 不同呼吸事件△BP比較

重度組A類、B類、C類呼吸事件△BP值高于輕度組、中度組；中度組B類、C類呼吸事件△BP值高于輕度組（P<0.05，表2）；中度組與輕度組A類呼吸事件△BP比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 睡眠參數與血壓波動情況的相關性

經Pearson分析，OSAHS患者的AHI、ODI、MAI、TST90與△BP、血壓波動頻次呈正相關（r>0，P<0.05，表3），LSpO2、MSpO2與△BP、血壓波動頻次呈負相關（r<0，P<0.05，表3）。

2.4 OSAHS病情嚴重程度對△BP、血壓波動頻次影響的線性回歸分析

將OSAHS患者的△BP、血壓波動頻次作為因變量，將病情嚴重程度作為自變量（1=中重度，0=輕度），經線性回歸分析得到方程依次為：Y=3.936+4.417X、Y=-32.747+37.133X，其中回歸模型F值為101.434、1 210.716，R2為0.509、0.925，調整后R2為0.504、0.924；結果顯示，中重度OSAHS與夜間血壓波動相關（P<0.05，表4）。

OSAHS是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，睡眠時反復發生上氣道塌陷、阻塞、可引起通氣不足，造成間歇性缺氧、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，引起△BP值增高[5]。△BP是描述血壓在一段時間內波動程度的量化指標，與平均血壓水平一樣，△BP在心血管疾病的發生、發展過程中扮演重要角色，且與日間血壓變異性（blood pressure variability，BPV）相比，夜間BPV與心血管事件發生更為相關[6]。因此，對不同病情程度OSAHS患者所致的夜間BPV研究極具有臨床價值。

相關研究表明，在不同病情程度的OSAHS患者中，缺氧、微覺醒主導作用也存在一定差異，由于OSAHS患者病情越嚴重，缺氧越明顯，其對呼吸暫停后BPV影響越明顯[7-8]。因此，在輕度OSAHS患者中，微覺醒起到主導作用，而在重度患者中，缺氧起到主導作用，患者出現呼吸事件時常存在缺氧及微覺醒情況。OSAHS患者隨著病情進展，其氣道管徑逐漸縮小，氣道阻力逐漸增加，這在一定程度上影響患者夜間睡眠質量，增加夜間睡眠缺氧程度，進而刺激機體交感神經活性，引發血壓波動[9-10]。且有研究表明，呼吸事件中血壓波動幅度及頻次與低氧血癥存在一定關聯，且夜間血壓波動峰值多發生在LSpO2呼吸事件中，這表明OSAHS患者病情程度越重，患者缺氧情況越明顯，呼吸暫停后夜間血壓波動幅度越高，因而在重度OSAHS患者中缺氧所致的夜間血壓增高情況大于微覺醒[11-12]。另外OSAHS患者病情越重，患者氣道功能損傷程度越高，患者氣道阻力越大，致使患者處于一種低氧、缺氧狀態，增加夜間迷走神經張力，刺激機體交感神經活性，繼而引發血壓波動，且病情越重的OSAHS患者，其夜間血壓波動情況越明顯[13-14]。張姍等[15]研究顯示，在不同病情程度的OSAHS患者中，低氧及微覺醒對血壓波動影響存在明顯差異，這與本研究基本吻合。但本研究納入樣本量較少，研究結果準確性還待后期臨床加大樣本量進一步研究加以驗證。

綜上所述，夜間血壓增高程度與OSAHS患者病情嚴重程度及夜間低氧程度有關，患者病情越重，夜間血壓波動越明顯，夜間低氧程度越重，患者夜間血壓波動越高。

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