黃玲 劉國輝

摘 要 目的：觀察沙美特羅/氟替卡松吸入治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病的療效。方法：選取老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者140例，隨機分為觀察組和對照組各70例。對照組給予吸入沙丁胺醇氣霧劑治療，觀察組給予吸入沙美特羅/氟替卡松治療。比較兩組患者治療后的各項肺功能指標、動脈血氣指標及不良反應發生情況。結果：觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC優于對照組；PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年中重度慢性阻塞性肺疾病給予吸入沙美特羅/氟替卡松治療效果較好，可改善患者各項臨床指標，且不良反應發生率較低。

關鍵詞 沙美特羅/氟替卡松 吸入治療 中重度慢性阻塞性肺疾病 老年患者

中圖分類號：R974.3； R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）23-0043-03

Salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease in the elderly

HUANG Ling， LIU Guohui

（Department of Pulmonary， the Third People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and study the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods： One hundred and forty elderly patients with moderate to severe COPD were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group was treated with inhaled salbutamol aerosol， while the observation group with inhaled salmeterol/fluticasone. The pulmonary function indexes， arterial blood gas indexes and the incidence adverse reactions in the two groups were observed and analyzed after treatment. Results： The FEV1 and FVC levels and FEV1/FVC value were significantly better， the PaO2 was significantly higher and the PaCO2 was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Inhaling salmeterol/fluticasone have a significant effect for elderly patients with moderate to severe COPD， can significantly improve the clinical indicators of the patients and reduce the incidence of adverse reactions.

KEY WORDS salmeterol/fluticasone； inhalation therapy； moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease； elderly patients

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種具有高死亡率和致殘率的頑固性疾病，主要特征為患者出現持續性氣流受限癥狀，如果得不到及時治療，病情可能會發展惡化至肺源性心臟病或者呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命健康安全[1]。目前臨床公認治療COPD的方式主要包括抗膽堿能藥物及b2-受體激動劑等。沙丁胺醇氣霧劑是臨床應用較廣的一種b2-受體激動劑，可有效緩解COPD患者臨床癥狀[2]。有研究表明[3]，長效支氣管舒張劑可減輕患者癥狀，而吸入性糖皮質激素可有效作用于患者COPD急性加重期。沙美特羅/氟替卡松作為一種吸入長效b-受體激動劑/糖皮質激素，已經在臨床上顯示出一定的抗炎作用[4]。但其作用效果是否優于沙丁胺醇氣霧劑尚不得而知。

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月深圳市第三人民醫院治療的中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者140例，通過隨機數字表將患者分為觀察組和對照組各70例。其中觀察組男性41例，女性29例；年齡60～81歲，平均年齡（69.5±7.3）歲。對照組男性39例，女性31例；年齡61～80歲，平均年齡（69.2±7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺炎疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準[5]。②肺功能相應指標分級為Ⅱ～Ⅳ級者。

排除標準：①患有肝腎器官功能嚴重障礙者；②患有造血系統疾病、腦血管疾病者；③精神異常或無法溝通者。

1.2 方法

患者入院后均給予解除支氣管平滑肌痙攣、抗炎以及鎮咳化痰等基礎治療。在此基礎上，患者在醫師的指導下正確使用藥粉吸入裝置，對照組患者給予吸入沙丁胺醇氣霧劑[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準字H10940001]進行治療，200 μg/次，2次/d。觀察組患者給予沙美特羅/氟替卡松（Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150324），50 μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松吸入治療，1吸/次，2次/d。7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

治療3個療程后，比較兩組患者的各項肺功能指標，包括1 s用力呼氣容積（1 s forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（1 s forced expiratory volume / forced vital capacity，FEV1/FVC）。比較兩組患者的動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2.1 肺功能指標比較

患者治療3個療程后，觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 動脈血氣指標比較

患者治療3個療程后，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應發生情況比較

患者治療3個療程后，觀察組有1例患者的聲音出現輕微嘶啞，1例患者出現輕微惡心感，無患者發生嚴重不良反應，不良反應發生率為2.86%；對照組未觀察到患者發生不良反應，兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（χ2=2.029，P=0.154）。

COPD在40歲以上人群中發病率較高，但總體上處于可預防、可治愈、可控制范疇中。雖然臨床尚未明確COPD發病機制，但研究均證實，患者均出現肺功能下降、動脈血氣指標下降等情況[6]。沙丁胺醇氣霧劑作為應用較廣的治療藥物，可有效擴張支氣管，并緩解氣道水腫及過敏反應，進而改善患者肺功能[7]。沙美特羅/氟替卡松是一種復方制劑，可有效調控靶細胞基因轉錄，抑制多種炎性因子產生，進而提高b2-受體敏感性[8]。沙美特羅除有支氣管擴張作用外，還可以抑制中性粒細胞聚集，進而減少炎性介質釋放[9]。氟替卡松可明顯減少患者體內CRP水平，進而減少全身炎癥反應[10]。

沙丁胺醇可明顯擴張COPD患者支氣管，但長期應用導致b受體敏感性下降。而霧化吸入沙美特羅/氟替卡松，可有效舒張小氣道及大氣道，起效快，且可延緩b受體敏感性，起到協同作用[11]。本研究結果表明，觀察組患者PaO2高于對照組患者，PaCO2低于對照組患者（P<0.05），與趙寧等[12]研究結果一致。此外，有研究指出，兩種藥物聯合使用可能會產生一定的不良反應[13]。本研究結果顯示，觀察組患者出現2例不良反應，且較輕微，對照組未出現不良反應（P>0.05）。提示使用沙美特羅/氟替卡松不會明顯增加患者不良反應，且比單一用藥更加有效。

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