醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校學生基層就業(yè)問題與解決路徑

朱麗杰 陳紫莊

摘 ?要： 贛南革命老區(qū)屬于欠發(fā)達地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展薄弱。人才是基層醫(yī)療發(fā)展的重要資源和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當前大學畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻，而基層就業(yè)是畢業(yè)生就業(yè)的重要途徑。通過對其醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生開展基層就業(yè)意愿調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)意愿率較低，不同性別、專業(yè)學生基層就業(yè)意愿有差異。通過分析影響學生基層就業(yè)的消極、積極因素，有針對性地提出加強基層就業(yè)觀引導、推進基層就業(yè)政策宣傳、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生社會實踐、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設(shè)等建議。

關(guān)鍵詞： 贛南革命老區(qū); 醫(yī)藥衛(wèi)生類; 高職院校學生; 基層就業(yè)意愿

中圖分類號： G710 ? ? ? ? ?文獻標志碼： A ? ? ? ? ?文章編號： 1671-2153（2021）06-0052-05

贛南革命老區(qū)屬于欠發(fā)達地區(qū)，基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務體系是現(xiàn)代化建設(shè)和鄉(xiāng)村振興的短板，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期面臨人才不足等瓶頸問題。國家從2019年開始連續(xù)三年每年高職擴招100萬，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生隨之逐年增加。在就業(yè)形勢日趨嚴峻的背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職畢業(yè)生就業(yè)難問題日益突出，基層就業(yè)是大學生就業(yè)的重要途徑。本文針對贛南革命老區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生開展基層就業(yè)意愿研究，以期為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機抽取贛南革命老區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生中臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理、助產(chǎn)、康復治療技術(shù)、中醫(yī)康復技術(shù)、藥學、中藥學、醫(yī)學檢驗技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)、醫(yī)學美容技術(shù)、口腔醫(yī)學技術(shù)等13個專業(yè)共765名在校生進行問卷調(diào)查。

（二）研究方法

采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括個人基本信息和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作意愿。本研究中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別劃分標準，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所（醫(yī)務室）、村衛(wèi)生室[1]。

（三）統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS25.0，采用卡方檢驗單因素對問卷進行分析，P<0.05或P<0.01表示對比組之間有差異，P>0.05表示對比組之間無差異。

二、問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析

此次問卷調(diào)查發(fā)放問卷765份，有效問卷712份，其中，男生186人，女生526人，愿意到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)人數(shù)89人，意愿率12.5%。

（一）醫(yī)藥類高職生到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)意向現(xiàn)狀

比較性別、戶籍地、專業(yè)三個類別對學生基層就業(yè)意向情況，結(jié)果顯示戶籍地對學生到基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)無明顯影響（P>0.05），而性別、專業(yè)對學生到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)有影響（P<0.05、P<0.01），見表1。

1. 性別差異

學生性別差異對基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)意愿率有影響（P=0.002<0.05）。男生基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)意愿（18.8%）高于女生（10.3%）8.5個百分點，而男生比女生更了解基層就業(yè)政策，男生非常了解和比較了解基層就業(yè)政策的比例分別是6.5%和24.2%，分別高出女生（2.5%和14.4%）4.0和9.8個百分點，見表2。

2. 戶籍地無差異

城鎮(zhèn)（11.7%）、農(nóng)村戶籍（12.8%）學生，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)愿意比例僅相差1.1個百分點，且P=0.696>0.05，表示兩者無明顯差異，說明成長環(huán)境差異沒有影響醫(yī)藥類高職生基層工作意愿。

3. 專業(yè)差異

各專業(yè)基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)意愿率有差異（P=0.000<0.01）。基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)愿意率最高專業(yè)是口腔醫(yī)學專業(yè)（42.9%），這與口腔診所高收入關(guān)系密切。口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人才作為口腔行業(yè)醫(yī)療輔助人員，基層意愿率為18.0%。臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生作為基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)醫(yī)師重要來源，基層意愿率分別為14.8%和13.7%。醫(yī)學檢驗技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生，是基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)檢驗和影像技師重要來源，基層意愿率分別為17.3%和14.0%。隨著民眾對生命和生活質(zhì)量需求越來越高，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)對康復治療技術(shù)人才的需求逐漸增大，基層意愿率為13.7%。中醫(yī)康復治療技術(shù)專業(yè)和康復治療技術(shù)專業(yè)同屬于康復治療技術(shù)類，但中醫(yī)康復治療技術(shù)專業(yè)學生基層意愿率（9.6%）比康復治療技術(shù)專業(yè)（13.7%）低4.1個百分點，這可能是中醫(yī)康復治療技術(shù)專業(yè)對中醫(yī)學依附性強，而基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)多是“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”。藥學、中藥學專業(yè)基層意愿率分別為3.6%和9.4%，這與基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)對藥師有一定需求，但需求量遠不如醫(yī)師、檢驗和影像技師有關(guān)。藥學專業(yè)基層意愿率比中藥學專業(yè)低5.8個百分點，這可能跟醫(yī)藥企業(yè)對藥學專業(yè)人才需求更大有關(guān)系。雖然基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)對護士有大量需求，但護理、助產(chǎn)專業(yè)學生基層意愿率很低，均為3.2%。這可能與城市對康養(yǎng)護理人才需求旺盛，醫(yī)院助產(chǎn)人員緊缺有關(guān)。醫(yī)學美容技術(shù)專業(yè)學生基層意愿率（0%）最低，這與基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)對醫(yī)學美容人才需求極小有關(guān)。

（二）醫(yī)藥類高職生到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)的消極因素

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生基層就業(yè)的消極因素中居前三位的是發(fā)展空間小、待遇差、基層條件艱苦，分別占個案77.1%、58.0%和50.3%，見表3。

1. 發(fā)展空間小

77.1%醫(yī)藥類高職生因“發(fā)展空間小”不愿意到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)，個案比居首。2015—2019年，全國醫(yī)院入院人數(shù)約為基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)入院人數(shù)的4倍多，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)數(shù)量約是醫(yī)院數(shù)量的30倍，計算下來，平均每個醫(yī)院入院人數(shù)約是平均每個基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)入院人數(shù)的132倍[3-7]，見表4。入院人數(shù)是反映醫(yī)療機構(gòu)工作情況重要數(shù)據(jù)指標，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)與醫(yī)院發(fā)展空間明顯更小。群眾小病在基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就診，大病在醫(yī)院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級手術(shù)量少、急診急救能力差，造成基層醫(yī)務人員知識短缺、能力不足、思維不新、職業(yè)倦怠等發(fā)展障礙。基層醫(yī)療機構(gòu)的特色科室、專項人才建設(shè)不足，科研醫(yī)療項目幾乎沒有，這些也限制基層醫(yī)務人才發(fā)展。

2. 待遇差

58.0%的受調(diào)查醫(yī)藥類高職生因“待遇差”不愿意到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)，個案比居第二。現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵[2]，基層醫(yī)務人員待遇與醫(yī)療服務收入關(guān)系密切，即與患者就診量有關(guān)。2015—2019年，全國基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)診療人次量約為醫(yī)院診療人次量的1.3倍，但基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)數(shù)量約是醫(yī)院數(shù)量的30倍，即平均每個醫(yī)院診療人次量約是平均每個基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)診療人次量的23倍[3-7]，見表5。可見，基層醫(yī)療機構(gòu)待遇和醫(yī)院有差距。

3. 基層條件艱苦

50.3%的受調(diào)查醫(yī)藥類高職生因“基層條件艱苦”不愿意到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)，居第三。雖然我國打贏了脫貧攻堅戰(zhàn)，基層交通、物流等基礎(chǔ)設(shè)施和教育、醫(yī)療等民生資源有了很大改善，但和城市相比，還是存在很大差距。2015—2019年，全國醫(yī)院床位數(shù)約為基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)床位數(shù)的4倍，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)數(shù)量約是醫(yī)院數(shù)量的30倍，計算下來，平均每個醫(yī)院床位數(shù)約是平均每個基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)床位數(shù)的121倍[3-7]，見表6。床位作為衡量醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源的重要指標，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)資源配置不如醫(yī)院。

4. 其他消極因素

第四消極因素“社會地位不高”（45.5%）比第三消極因素“基層條件艱苦”（50.3%）低4.8個百分點。基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)服務水平不如醫(yī)院，造成基層醫(yī)務人員社會地位不如醫(yī)院。第五消極因素“基層工作壓力大”（33.3%），基層醫(yī)療機構(gòu)多是全科醫(yī)生，與醫(yī)院專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生診療量大，工作壓力大。第六消極因素“父母意愿”（16.3%），說明父母意愿對學生基層就業(yè)影響小。

（三）醫(yī)藥類高職生到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)積極因素

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職生基層就業(yè)積極因素中占比居前三位的是學歷限制、就業(yè)形勢嚴峻和離家近，分別占個案73.0%、65.5%和46.4%，見表7。

2021屆高校畢業(yè)生達909萬人，再創(chuàng)歷史新高[8]，加上國內(nèi)外不確定因素增多，就業(yè)形勢更加嚴峻。進入二級醫(yī)院學歷要求以本科及以上為主。“就業(yè)形勢嚴峻”和“學歷限制”這兩項客觀因素成為醫(yī)藥類高職生選擇到基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)就業(yè)的促進因素，使其比例分別達到65.5%和73.0%。調(diào)查對象中農(nóng)村戶籍學生532人，占比為74.7%，見表1。再加上家附近就業(yè)環(huán)境熟悉、成本低等優(yōu)勢，“離家近”（46.4%）居第三。“奉獻基層醫(yī)衛(wèi)事業(yè)”（43.7%）居第四，比“離家近”低2.7個百分點。可見，部分學生能認識到基層醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的基礎(chǔ)性和重要性，有投身基層醫(yī)衛(wèi)建設(shè)意識。“更易獲得編制”“獲得基層履歷”“基層就業(yè)補貼多”這三項積極因素個案比較低（27.0%、26.5%、23.3%）。這三大積極因素沒有成為主要促進因素，可能跟學生基層就業(yè)政策知曉度有關(guān)聯(lián)。問卷數(shù)據(jù)顯示，近一半的學生不了解“三支一扶”等基層就業(yè)政策，占比為47.6%;近三分之一的學生基本了解基層就業(yè)政策，占比為31.9%，見表2。“父母意愿”（17.0%）個案比最低，父母希望子女留在經(jīng)濟發(fā)達地域。

三、對策

目前，贛南革命老區(qū)基層醫(yī)務人才不足，制約著當?shù)鼗鶎有l(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。針對贛南革命老區(qū)醫(yī)藥類高職學生基層就業(yè)意向偏低問題，提出以下幾條建議措施。

（一）加強基層就業(yè)觀引導

在嚴峻的就業(yè)形勢下，醫(yī)藥類高職生應準確認識社會，客觀認清形勢，正確審視自我，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。醫(yī)藥類高職院校應堅持立德樹人根本任務，發(fā)揮四個教育主體引領(lǐng)作用，加強對學生正確就業(yè)觀的教育和引導。一是發(fā)揮輔導員教育主體的引領(lǐng)作用。輔導員是學生成長成才的引路人，在為學生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)提供科學指導和相關(guān)服務時，幫助學生樹立正確的就業(yè)觀，引導學生到基層去施展才華、建功立業(yè)。二是發(fā)揮職業(yè)生涯規(guī)劃課教師教育主體的引領(lǐng)作用。職業(yè)生涯規(guī)劃課能夠幫助大學生認識自我、認識社會、認識職業(yè)，確定職業(yè)目標。任課老師要引導學生形成正確的職業(yè)價值觀，幫助學生合理定位，樹立基層就業(yè)目標。三是發(fā)揮思政課教師教育主體的引領(lǐng)作用。思政課是價值性和知識性相統(tǒng)一的課程，思政課教師要在傳授知識中進行學生基層就業(yè)價值觀引導。四是發(fā)揮專業(yè)課教師教育主體的引領(lǐng)作用。專業(yè)課教師要挖掘?qū)I(yè)知識蘊涵的職業(yè)精神和價值觀，因勢利導，幫助學生樹立良好的職業(yè)精神和正確的就業(yè)觀念。

（二）推進基層就業(yè)政策宣傳

醫(yī)藥類高職生對基層就業(yè)政策了解不多、不深是基層意愿率低的一個重要原因。醫(yī)藥類高職院校要加大基層就業(yè)政策宣傳力度，提升學生基層就業(yè)政策知曉度。一是邀請人社部門、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜曳治鼍蜆I(yè)形勢嚴峻性，深入解讀基層就業(yè)利好政策，引導學生認清就業(yè)形勢，激發(fā)學生基層就業(yè)積極性。二是開展優(yōu)秀基層醫(yī)務人員事跡報告會，通過榜樣的示范引領(lǐng)作用，讓學生樹立扎根基層、奉獻基層的志向。三是用好新媒體技術(shù)進行基層就業(yè)宣傳，以學生喜聞樂見的方式定時推送基層就業(yè)招聘信息、利好政策、優(yōu)秀事跡，創(chuàng)作引導學生到基層就業(yè)的網(wǎng)絡文化作品。

（三）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生社會實踐

開展基層醫(yī)療衛(wèi)生社會實踐，有利于醫(yī)藥類高職生了解基層、了解民情，增長本領(lǐng)、奉獻基層，增強為民服務意識和社會責任感。一是組織學生參與社會調(diào)查，通過深入一線、實地走訪、親身體驗，讓學生感受鄉(xiāng)村大變化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務新局面，讓學生明白基層舞臺寬廣、大有可為。二是組織基層“義診”等公益活動，讓學生在專業(yè)實踐中長才干、作奉獻，激發(fā)學生愛基層、愛基層人民的大愛意識。三是開展“三下鄉(xiāng)”等志愿服務活動，通過衛(wèi)生下鄉(xiāng)，發(fā)揮學生專業(yè)特長，助推基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升學生服務基層、奉獻基層的職業(yè)精神。

（四）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設(shè)

政府部門應補齊基層醫(yī)療機構(gòu)短板，穩(wěn)定和優(yōu)化基層醫(yī)療人才隊伍，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為畢業(yè)生“愿意去、主動去、搶著去”的單位，讓基層醫(yī)衛(wèi)人員成為“干事有條件、發(fā)展有空間、待遇有保障”的職業(yè)。一是繼續(xù)加大基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備投入，提高患者就醫(yī)條件和提升醫(yī)務人員工作環(huán)境。二是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救能力建設(shè)，著力提升醫(yī)務人員對急危重癥判斷和初步搶救能力。三是開展基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室建設(shè)，逐步發(fā)展皮膚、骨傷、體檢、老年等專科特色科室，提升醫(yī)養(yǎng)和康復服務水平。四是推進基層醫(yī)療信息化建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務信息系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村全覆蓋，強化市縣鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，提高基層醫(yī)療信息化服務水平。五是進一步加強基層醫(yī)衛(wèi)隊伍建設(shè)，精簡人才引進手續(xù)，放寬人才引進條件，完善待遇補貼機制，保障基層人員五險一金和基層補貼，用獎勵績效激勵、激活隊伍[9]。

四、結(jié)語

本研究以實地調(diào)查問卷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析了贛南革命老區(qū)醫(yī)藥類高職學生基層就業(yè)意向偏低的影響因素，有針對性地提出了價值引導、政策宣傳、社會實踐、基層建設(shè)等方面的建議，希冀為破解醫(yī)藥類高職生基層就業(yè)難和基層醫(yī)療人才不足等問題提供參考。

參考文獻：

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4/201911/2531c104b20b4ea2983a8e00e1da1577.shtml.

The Grassroots Employment Willingness of Medical and

Health Vocational College Students

——Taking Gannan Old Revolutionary Base Area as an Example

ZHU Lijie1， CHEN Zizhuang2

（1. Gannan Healthcare Vocational College， Ganzhou 341000， China;

2. Xingguo Secondary Specialized School， Ganzhou 342400， China）

Abstract： Gannan old revolutionary base area belongs to underdeveloped areas. Through the investigation and research on the grassroots employment willingness of the medical and health vocational students， it is found that the medical and health vocational students in this area have low employment willingness （12.5%） to the grassroots medical and health institutions. Through the analysis of the negative and positive factors， this paper puts forward some suggestions on strengthening the guidance of grassroots employment concept， promoting the propaganda of grassroots employment policy， deepening the social practice of grassroots medical and health care， and speeding up the construction of grassroots medical and health services.

Keywords： Gannan old revolutionary base area; medical and health; higher vocational college students; grassroots employment willingness

（責任編輯：程勇）

收稿日期： 2021-07-12

基金項目： 2021年度贛州市社會科學課題“贛南革命老區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校學生基層就業(yè)意愿研究”（2021-028-0419）

作者簡介： 朱麗杰（1990— ），女，碩士，講師，研究方向：思想政治教育。