多參數監護儀質控檢測研究

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(寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100)

多參數監護儀作為各級醫療機構中廣泛應用的診斷性醫療設備，能夠明確監測患者生命體征，包含血氧飽和度、體位、脈搏及心電波形和血壓、呼吸等，要求監護儀準確、持續性地輸出患者生命體征的變化情況[1]。多參數監護儀器屬于精密醫療儀器之一，在長時間使用以后會出現機電老化現象，導致監測結果失去一定的準確性和安全性，所以需加強對監護儀的質控檢測，定期進行儀器性能、安全性、精密度的監測和維護保養。

1 質量控制評價內容、指標

多參數監護儀三級質量控制評價體系在不斷完善。其中，一級質量控制為常規檢測，主要為外觀檢查和附件完好性檢查。二級質量控制為功能檢測，主要包含報警功能，檢測一級參數及設置檢查。三級質量控制為性能及安全檢測，包含無創血壓、心電脈搏及血氧飽和度、呼吸頻率以及電氣安全檢測等。按照總體評價，100分為合格，基本合格為85～99分，小于85分為不合格。對于基本合格及不合格的設備需要維修后再次檢測。

2 質量控制效果評價方法

多參數監護儀質量控制效果所用的評價檢測設備為多參數患者模擬器及電氣安全分析儀。多參數監護儀質量控制的標準為GB9706.25-2005《醫用電氣設備-第2部分：心電監護設備安全專用要求》、JJG 1038-2011《心電監護儀檢定規程》、JJG 692-2010《無創自動測量血壓計》等。

多參數監護儀的質量控制評價時間一般為每年一次，不合格者不記錄分值，規定在各項指標監測合格以后給予對應權重分值。

3 多參數監護儀質量控制中存在的問題

3.1 缺乏對質量控制重要性的認知

大多臨床部門在實踐中只注重設備使用，對于設備管理質量控制的重要性認知較為缺乏，對于預防性維護、操作培訓、設備保養及質量控制數據分析不夠重視。

3.2 缺乏對質量控制數據的分析

在設備管理部門完成對設備質量控制監測工作以后，未能進行相關數據庫的歸納和整理。對數據指標進行利用，對于后續采購及維修工作具有重要的指導意義[2]。只依靠經驗對多參數監護儀進行質量控制，缺乏對設備性能變化趨勢的判斷。

4 多參數監護儀質控監測項目

多參數監護儀的監測溫度需要控制在15℃～35℃，濕度控制于80%以內，大氣壓力則控制在86～106 kpa。

監護儀檢測項目的最大允差控制情況如下：心率為±(顯示值的5%+1)次/min，呼吸頻率控制于±5%，無創血壓為±10 mmHg，氣密性為180/90 s。

外觀監測。多參數監護儀器需要有儀器名稱、制造產家、規格、型號以及編號和生產日期，明確儀器外形的完整度，按鍵靈活度以及旋鈕、開關的可靠性、電源線完好程度和報警功能等，明確導聯線缺損及斷路情況，判定血氧指套、血壓袖帶的完整情況[3]。

心率。將模擬器、監護儀心電導聯線連接以后，設定監護儀所顯示的心率來源，通過調節模擬器心率數值，檢測心率信號，可編程心率設置為17個，詳細記錄示值，同時記錄誤差。在檢測心率失常時通過模擬器輸出心率失常信號，明確監護儀是否顯示心率失常。

呼吸頻率。設置模擬器心率信號，預設值呼吸頻率設定為9個，觀察監護儀呼吸頻率示值，如果未顯示呼吸信號，設置模擬器按鍵，重新對呼吸測量的導聯合理設置，詳細記錄監護儀示值，計算誤差。

過壓保護。將監護儀設定為成人模式，應用軟鍵盤設定模擬器血壓輸出值為300 mmHg，明確模擬器血壓檢測鍵，觀察監護儀在血壓信號接收期間是否出現自動放氣過程。

無創血壓。在連接監護儀、模擬器以后，應用標準器面板的功能按鍵，進入標準模擬模式以后選擇模擬數值，同時合理選擇內置、外置成人袖帶的工作方式。在應用成人監護儀時建議選擇內置袖帶或外置袖帶，其中內置袖帶的優勢為一致性比較穩定，不會受到袖帶纏繞的影響，但是新生兒只能選擇外置袖帶，設定模擬器的不同壓力值，按下血壓檢測按鍵，在出現示值以后進行記錄和計算[4]。

氣密性檢查。在應用無創血壓儀器進行壓力泄露測試時，需要將被測監護儀設定于“維修”模式，選擇模擬儀器的泄露測試按鍵，應用軟鍵盤在一段時間內測量監護儀的壓力泄露情況，一般情況下需要確保泄漏率控制在2 mmHg/min。

血氧飽和度。設置模擬器上血氧飽和度的類型，需要根據監護儀器應用的探頭類型明確模擬器的血氧探頭類型，通過設置模擬儀器的步進調節默認設置，模擬96%的血氧飽和度水平、脈搏為75次/min的患者。

5 多參數監護儀管理措施

5.1 加強多參數監護儀的維護

多參數監護儀在日常使用期間需要盡量做到防腐蝕、防震、防熱、防潮、防塵，確保監護儀達到最佳工作狀態。在多參數監護儀的使用以及質控中，臨床科室對于監護儀器的維護效果不佳，外殼有液體痕跡、顯示屏有指痕、刮痕、油漬等，傳感器、電纜、袖帶等儀器所屬附件并沒有及時清潔，對設備測量參數的準確性有一定影響，無法防止交叉感染。

5.2 加強儀器的日常保養

醫護人員要準確認識儀器，正確把握維護的重要性，延長監護儀及附件的使用壽命，主動進行儀器維護。詳細向患者說明監護儀的注意事項，在必要時展開整體固定，避免出現設備損壞。科室需要設立設備的分管責任，設備由專人管理，制定管理目標及維護計劃，在后續工作中積極落實。

5.3 做好多參數監護的預防性維修

儀器管理人員應改變被動性維修觀念，要根據患者、質控檢測情況、儀器使用年限和使用頻率等要素展開預防性維修，規避偶然故障，減少故障發生。

5.4 提高醫護人員的風險防范意識

要竭盡全力消除醫療隱患，對于故障設備需要即刻停用，及時通知技術人員進行維修[5]。醫院質量管理部門需要對多參數監護儀的使用情況進行檢查，及時制止不合格的設備，對科室責任人給予一定處罰。

6 結語

在臨床工作期間，做好對于多參數監護儀的質量控制測量工作，保證醫學裝備處于理想的使用狀態，能夠安全、有效指導臨床設備的正確使用和維護，對確保醫療安全性具有積極意義。此外醫生對于質控工作需要進行高度重視和有效組織，加強對于質控檢測的重視程度和配合力度，進行醫務人員專業水平的提高，通過高尚的職業道德以及為患者服務的責任感，保證臨床實踐期間多參數監護儀器的正常使用。