比較含氟涂料和含氟泡沫預防兒童齲病的效果

廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心（514021）鐘丹娜

齲病是牙科常見疾病，該病具有進展速度慢的特點，主要是在多種細菌的影響下導致牙體牙冠缺損，甚至引起牙列缺失，對人的咀嚼功能有一定的影響。齲病的持續發展甚至會引發牙髓炎和根尖周炎，甚至可能誘發牙槽骨炎癥、心內膜炎等并發癥。兒童是齲齒的高發人群，該病可能會影響兒童牙頜系統的生長，同時牙痛會影響兒童的食欲，甚至導致兒童的生長發育受到影響。近些年，來由于我國家庭條件的改善，兒童齲病的發生率不斷升高，因此也引起了臨床醫學的關注。如何降低兒童齲病發生率是目前臨床研究的重要課題。目前，臨床研究發現，氟化物在預防兒童齲病中具有較好的應用效果，WHO也提倡使用氟化物來預防兒童齲病。但是不同氟化物在兒童齲病中的效果各有差異。含氟涂料主要是將氟化物加入賦形劑涂抹在牙面上，能夠延長氟化物與牙面的接觸時間，達到長期保護的效果；含氟泡沫則主要是以泡沫作為基質制作的酸性氟磷酸制劑，能夠增加氟化物與牙釉質的接觸面積，具有操作簡單、流動性小的特點，且含氟泡沫因為有芳香添加劑，因此更容易被兒童所接受。文章主要針對含氟涂料與含氟泡沫在兒童齲病預防中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2019年10月行健康體檢的兒童108例，其中男56例，女52例；年齡2～8歲，平均（4.1±0.6）歲。根據干預措施的不同分為觀察組（采用含氟涂料，共計54例）與對照組（采用含氟泡沫，共計54例）。兩組兒童在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用含氟泡沫，具體方法為：使用前，漱口并檢查口腔清潔狀況，若有食物殘渣存在，要刷牙并清除牙面污垢。使用前搖晃氟化泡沫瓶3～4s，然后將泡沫擠到托盤中，將托盤置入兒童口腔內，讓兒童咬住托盤并讓泡沫覆蓋牙齒與間隙。叮囑兒童不要將泡沫咽下，并將頭稍微低下，從而讓口中的混合液自然流出。4min后即可將托盤取出。告知家長之后30min內不能給兒童進食或喝水。半年內再使用1次。

觀察組采用含氟涂料，具體方法為：使用前，漱口并檢查口腔清潔狀況，若有食物殘渣存在，要刷牙并清除牙面污垢。先用棉球擦干牙面并用棉簽蘸取適量氟保護漆并涂抹于牙面，之后吹干或讓其自然凝固即可。告知家長之后30min內不能給兒童進食或喝水。半年內再使用1次。

1.3 觀察指標 隨訪1年比較兩組兒童乳牙新生齲面面積、齲病發生率以及齲失補牙數的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用X2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童乳牙新生齲面面積的差異 觀察組兒童乳牙新生齲面面積（0.9 5±0.2 4）c m2明顯低于對照組的（1.59±0.38）cm2，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組兒童齲病發生率以及齲失補牙數的差異 觀察組兒童齲病發生率7.4%以及齲失補牙數2例均明顯低于對照組的14.8%、5例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

齲病是指細菌引起的牙體組織慢性破壞的一種疾病，主要是由于可發酵的碳水化合物與牙面上的菌斑共同產生酸性代謝物，從而導致牙齒表面溶解、脫礦，繼而引發齲洞[1]。脫礦牙齒具有一定的自我修復能力，這一現象被稱為再礦化，是指唾液中的礦物質擴散至病變部位。牙齒的脫礦性損傷的進展與否與保護因素和病理因素之間的平衡有密切的相關性。兒童是齲齒的高發人群，其發生主要與兒童飲食習慣以及口腔衛生習慣有密切的相關性，喜好甜食以及不愛刷牙的兒童齲病發生率較高[2]。攝入甜食過多且刷牙不徹底，導致牙齒間隙殘留碳水化合物殘留，繼而引起酸性代謝物增加，而牙齒長期處于酸性環境中會導致齲病發生率升高。

氟化物是預防齲病的主要措施，并且在臨床應用中表現出較好的防治效果。氟可通過牙面吸收，氟化物在人體中主要是儲藏在礦化組織中，包括骨組織與牙齒。牙釉質中的氟主要是從唾液中吸收的，牙本質中的氟則來源于血液[3]。當口腔內存在氟化物時，可以吸附在脫礦的牙面上。因此，將氟化物涂在牙面上能夠進一步提高牙釉質中的含氟量，且含氟量濃度與氟化物濃度以及使用頻率呈正相關。臨床研究發現，經過氟化物干預后的牙齒，在電子顯微鏡觀察下可發現氟化鈣沉積，牙釉質變得更加緊密。氟化物會被牙釉質中的羥磷灰石吸收，進而轉變為氟磷灰石，其具有較高的穩定性，能夠預防牙表面溶解，從而減少酸性物質對牙面的損傷。此外，有研究發現，氟化物能夠有效抑制細菌的代謝，在酸性條件下，氟離子與氫離子的結合能夠形成HF，該物質進入細菌體內能夠再次分解為氫離子與氟離子，而氟離子能夠有效抑制細菌酶活性，從而減少細菌產生酸性物質，能夠進一步改善口腔環境。

含氟涂料中的氟主要是通過弱酸氟化氫進入細菌胞漿內，能夠有效降低細菌的產酸能力，從而改善口腔環境。含氟泡沫主要是通過泡沫機制增加氟化物與牙釉質的接觸面積，從而進一步增強牙釉質的抗齲能力。耿源[4]通過調查發現，采用含氟涂料的觀察組兒童的齲病發生率以及家長滿意度明顯高于采用含氟泡沫的對照組兒童（P ＜0.05），由此可見含氟涂料在乳牙齲預防中具有更好的應用效果。陳柳蘭[5]等人通過選取126例齲病患兒進行對照觀察發現，采取窩溝封閉劑聯合含氟涂料的觀察組患兒的治療效果明顯高于采用窩溝封閉劑的對照組患兒（P ＜0.05），由此可見窩溝封閉劑聯合含氟涂料對兒童乳牙齲病預防控制具有較好的治療效果。呂少輝等人通過研究發現，含氟涂料在預防兒童乳牙齲病的效果要優于含氟泡沫（P＜0.05），這與本次研究結果一致[6]。本次研究中，觀察組兒童乳牙新生齲面面積、齲病發生率以及齲失補牙數均明顯低于對照組兒童（P＜0.05），由此可見含氟涂料在兒童齲病防治中具有較好的應用效果。

綜上所述，兒童齲病的發生率不斷升高，因此也引起了臨床醫學的關注。齲病具有進展速度慢的特點，主要是在多種細菌的影響下導致牙體牙冠缺損，甚至引起牙體缺損，對人的咀嚼功能有一定的影響。含氟涂料相比于含氟泡沫來說，能夠提高兒童齲病預防效果，降低齲病的發生率，值得推廣使用。