音樂放松療法在核酸篩查門診的作用

賈躍超，魏敏

(北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院,北京 100121)

0 引言

2019 年12 月出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，國家診療方案第二版即提出確診的方法為：實行熒光 RT －PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性或者與已知新型冠狀病毒基因測序高度同源。作為感染患者確診的金標準[2]，核酸檢測可為診斷提供直接證據(jù)[3-4]。有研究表明[5]，呼吸道病毒進行咽拭子采樣，適用于大范圍核酸篩查。

1 門診特點

1.1 核酸篩查門診

核酸篩查門診需要對就診人員進行病毒感染排查，醫(yī)護工作者需要分工明確，優(yōu)化流程，確保篩查工作準確無誤。護士專人負責(zé)分診登記、掛號、分發(fā)試管、協(xié)助繳費，標本收集及交接；醫(yī)生完成口咽拭子采集工作。全體醫(yī)護人員嚴格按照三級防護穿著要求進行工作，但每一個工作環(huán)節(jié)仍有可能感染病毒。醫(yī)護穿著不透氣的防護服，工作繁重，同事間溝通不暢，成員間支持不足等，也會造成醫(yī)護心理負荷過重。有研究表明，新冠肺炎疫情下，40.74%護士存在心理困擾[6]，醫(yī)生近距離進行咽拭子采集，氣溶膠感染風(fēng)險極高，咽拭子采集過程中出現(xiàn)咳嗽和惡心反射也會讓就診人員煩躁，負面情緒直接影響醫(yī)護人員的工作效率；核酸篩查門診工作強度大，壓抑的醫(yī)療環(huán)境不利于醫(yī)患身心健康。

1.2 就診要求

所有就診人員要求佩戴口罩，監(jiān)測體溫，間隔一米距離排隊等候，等候期間接受采集前宣教，講解相關(guān)注意事項。心理學(xué)的研究表明，人們感覺到的等待服務(wù)時間往往比他們實際等待的時間要長[7]。在遵循就診流程、順序優(yōu)先等客觀條件恒定的情況下，縮短就診人員知覺等待時間，對緩解由于等待而引發(fā)的焦慮、煩躁等負面情緒有一定的實際意義。有研究表明，在傳染病疫情期間，群眾對自身身體狀況的關(guān)注和擔(dān)心更加突出，擔(dān)心現(xiàn)在的不舒服癥狀是否與疫情有關(guān)，會不會被感染[11,12]。由于人們對新冠認識不足，帶著恐慌、焦慮情緒來門診，無形中提高了對醫(yī)療服務(wù)的要求，給醫(yī)護人員帶來了極大心理壓力。

2 音樂放松療法的應(yīng)用

音樂放松療法屬于心理干預(yù)，可調(diào)節(jié)機體循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移注意力，具有減輕焦慮、恐懼情緒，改善心理狀態(tài)的作用[8]。有研究表明，音樂放松療法可以明顯降低就診人員的焦慮水平，就診人員傾聽音樂時，音樂刺激能影響大腦的某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使其放松，配合手術(shù)的順利實施[13]。音樂放松療法能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，即改善與調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀機構(gòu)的生理功能，使就診人員的心理得到改善，增強了忍受治療痛苦的耐受力，提高配合的積極性，減輕對心理刺激的反應(yīng)[14]。

2.1 降低心理應(yīng)激反應(yīng)

疫情期間門診就診人員都會擔(dān)心被感染風(fēng)險，在等候采集咽拭子期間播放輕松、舒緩的音樂，可以讓大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽而使心情變得愉悅，也能有效轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕焦慮、恐懼情緒，從而有效縮短心理排隊等候時間。在音樂背景下對就診人員進行宣教，使其在輕松愉悅的環(huán)境下了解核酸采集注意事項，能更好地配合咽拭子采集，也可減輕因操作引起的不適感，提高操作的安全性及滿意度。

2.2 緩解醫(yī)護人員不良情緒

核酸篩查門診工作強度大，雖然醫(yī)護人員三級防護，操作過程稍有不慎就有感染的風(fēng)險，疫情期間天氣炎熱，工作過程中很容易情緒不穩(wěn)定。工作期間播放輕松、舒緩的音樂，可以為醫(yī)療工作者營造一種安全、愉快的工作環(huán)境，調(diào)節(jié)情緒，消除負面情緒，釋放壓力，放松心情，陶冶情操，使醫(yī)務(wù)人員以積極、健康、向上的精神態(tài)度對待工作。

研究證明，不良心理會對操作治療效果造成一定的影響[16]。操作干預(yù)能夠引起體內(nèi)激素分泌而導(dǎo)致機體生理改變，作為一種強烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快及血壓升高，從而增加操作風(fēng)險。由于患者認知不足，難以控制自身情緒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性心理，使疼痛感明顯增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疼痛是與存在或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快感覺及情感體驗，具有主觀性，包含生理、心理成分，而心理狀態(tài)在痛覺中具有重要的作用，故采取有效的干預(yù)尤為重要[17]。音樂放松療法是一種效果顯著的心理行為護理干預(yù)手段，是音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理想結(jié)合的產(chǎn)物。不僅能夠改善患者性格、調(diào)節(jié)情感，還可以緩解疼痛，降低手術(shù)不良刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)。運用音樂放松來緩解患者焦慮狀態(tài)，讓其認識到自身認知的偏差，以便從根本上消除患者對社交活動的回避行為；具體的治療原理則是通過聲波共振頻率而產(chǎn)生出的動力來影響患者生理、心理狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者機體血液的流動，消除其機體焦慮狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，音樂作為一種有效的治療方法可起到放松、緩解疼痛和緊張的作用。同時，音樂往往引起夢幻般的意境，人們可以自由進入想象的世界，而音樂漸漸變成聽者自己獨有的內(nèi)心體驗，從而幫助聽者尋找自我，恢復(fù)并保持心理平衡，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。音樂心理體驗使被治療者情緒#行為及思想觀念產(chǎn)生改變!能增強對環(huán)境的適應(yīng)性!并得到心理成長!獲得成功的人生體驗，從而提高生活質(zhì)量。首先，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣、愛好等，給予其舒緩的音樂，或指導(dǎo)其進行肌肉放松訓(xùn)練等，以此緩解患者的不良情緒。其次，臨床醫(yī)師則根據(jù)患者癥狀為其預(yù)設(shè)目標、夢想等，待患者完全放松下來以后，引導(dǎo)其走進社交場景，讓患者自主想象和人們交往；在引導(dǎo)過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷鼓勵患者，增強其自信心。最后，臨床醫(yī)師應(yīng)培養(yǎng)患者自信心，讓其養(yǎng)成輕松且積極的一個行為習(xí)慣。音樂放松療法作為一種特殊的心理治療，語言交流的作用及意義不可忽視，它對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強化音樂的心理效應(yīng)，更好地因人而異，有的放矢的治療至關(guān)重要。

在當(dāng)前常態(tài)疫情形勢下，核酸篩查門診工作極其重要，防控前置，不能松懈，不敢大意，醫(yī)療工作者和就診人員保持良好的心態(tài)，是順利開展工作的前提，音樂作為是一種特殊的藝術(shù)語言，可以引起聽者的共鳴，干預(yù)個人情緒變化[9-10]，其作為輔助干預(yù)措施，已運用到治療、康復(fù)和護理的各個領(lǐng)域[15]。醫(yī)療工作者往往都承擔(dān)著巨大的工作壓力，因此工作過程中很容易情緒不穩(wěn)定，這就要求應(yīng)該幫助醫(yī)療工作者緩解心理壓力、放松心情，盡可能消除不良情緒。音樂可以調(diào)節(jié)情緒，消除人的負面情緒，也可以消除人的煩惱和一些緊張情緒，最重要的是可以釋放壓力。動聽的音樂可以讓人放松，覺得舒適，如果在情緒不好的情況下，只要聽到自己喜歡的音樂就會停下腳步，放開自己讓自己盡情的享受。總之，音樂治療有利于幫助醫(yī)療工作者緩解自己的不良情緒，放松心情，而且音樂是高雅的藝術(shù)形式之一，有利于陶冶人的情操，使醫(yī)務(wù)人員形成積極、健康向上的精神態(tài)度，使醫(yī)療工作者以一種良好的態(tài)度對待工作[19-20]。

綜上所述，把音樂放松療法應(yīng)用于核酸篩查門診中，營造良好的人文環(huán)境和氛圍，有利于醫(yī)護及就診人員的身心健康。音樂可以改善人的焦慮、抑郁煩躁等不良情緒，減輕疲勞及疼痛 感、提高語言及認知能力，還能增強心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能等。王保勝等[21]的研究顯示，音樂療法可較快改善放療期間癌癥患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，對患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能減輕因放療引起的惡心、乏力等癥狀。優(yōu)美緩舒的音樂對大腦是一種良性刺激，使病人身心完全放松增加了其對治療的依從性。本研究干預(yù)時間相對較短，音樂放松療法的遠期效果及更嚴謹?shù)难芯拷Y(jié)果有待進一步論證。今后在此基礎(chǔ)上進行更深層次的探討。