新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗科院內感染應急防控策略分析

徐水亮，汪宏良，胡芳，任榮，戴海英

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)醫學檢驗科，湖北 黃石 435000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由2019 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一種急性傳染性疾病[1]。2019 年12 月下旬，湖北省武漢市各大醫院陸續發現了多例COVID-19患者，由于SARS-CoV-2 的快速蔓延以及早期防控工作的不到位，導致病毒迅速波及到了湖北省內其它城市甚至全國，引起了國家的高度重視。2020 年1 月20 日，國家衛健委決定將COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[2]，這足以見得SARS-CoV-2傳染性之強。由于感染人數的劇增，WHO 于2020 年1 月31日宣布COVID-19 屬于“國際緊急公共衛生事件”[3]，給世界各國提出了防控警告。

隨著病毒的蔓延，黃石市很快也成為了新冠疫情的重災區之一。鄂東醫療集團黃石市中心醫院作為一所公立三級甲等綜合性醫院，是定點收治新冠肺炎患者醫院之一，承擔著發熱門診接診，疑似患者隔離以及輕重癥患者救治等工作。在這場無聲的戰“疫”中，檢驗科也承擔了其中的一部分工作，包括SARS-CoV-2 病毒核酸檢測，IgG、IgM 抗體篩查和COVID-19患者各類標本的檢驗工作，以滿足疫情期間的患者診療工作需要。鑒于病毒的強傳染性，檢驗人員需采用二級防護措施才可滿足工作需要。面對大量COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標本以及其它未知因素，檢驗人員如何才能做到正確的生物安全防護才是科室面臨的主要問題。本文就新冠疫情期間我院檢驗科所采取的院感防控工作作了深入的探討，梳理了科內院感防控工作要點，推行了以下兩大方面應急防控舉措。

1 人員管理和培訓

1.1 成立科室院感防控工作小組，加強管理

醫學檢驗科于2015 年2 月通過了作為中國合格評定國家認可委員會(CNAS)ISO15189 認可，按照實驗室質量與安全管理體系的要求進行實驗室安全管理?？苾壬锇踩芾硪呀洺B化。但針對此次疫情病毒的強傳染性，在醫院要求的基礎上，檢驗科適時成立了科室院感防控工作小組，健全了院感管理制度。在各專業組實驗室內均設置了專人負責，整體上形成科內院感防控網絡，要求每人都明確職責，嚴格落實管理制度。同時還設置了專職的監督人員，監督各小組執行情況并實時登記，定期向科主任匯報工作情況。將個人防控措施執行情況與績效考核掛鉤，促使疫情期間的科內院感防控工作緊常態化，思想上不懈怠。

1.2 加強科內員工培訓，提高防護意識

在此之前，檢驗科科內每周都舉辦一次科內教學活動，生物安全每年都會被多次講到，但大部分都是停留在理論教學上并未實踐?，F充分運用手機、網絡和宣傳欄等多種媒介，如在科室內部工作群中上傳正確佩戴手套、工作帽、鞋套、護目鏡、穿脫防護服和洗手程序等小視頻資料，供大家(含科內工勤人員)實時學習；在宣傳欄上張貼有關新冠肺炎的小知識，發放知識手冊，同時要求全體員工及時學習醫院發放的學習資料，熟悉職業暴露處置流程；參加省級、市級和院級的網上培訓及考核，引導大家規范防控行為，不斷增強全體員工防護意識。

2 防控舉措

2.1 體溫監測

院感防控工作小組指定專人對每日上班人員進行體溫監測并登記，每天兩次，同時體溫監測人員應相對固定，工作期間應做好個人防護。嚴格限制非工作人員在檢驗科的出入，如確有需要也應做好體溫監測并登記事由和逗留時長等。一旦發現有發熱人員立即上報并及時進行醫學隔離和治療。

2.2 防護用品的分配和使用

由于防護用品都存在有效期，在非特殊時期，醫院在滿足日常工作需要的基礎上，遵循不浪費原則，防護用品庫存有限。在疫情初期首先滿足臨床科室的需求后，分配到檢驗科的防護用品數量更加有限，尤其是防護服、護目鏡和醫用防護口罩等[4-6]， 而檢驗科工作人員接觸COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標本，存在較高的氣溶膠暴露風險，需要進行二級以上防護，防護用品不足，供需矛盾凸顯。這時檢驗科需根據各實驗室暴露風險程度，防護用品優先滿足高風險實驗室，如N95 口罩、防護服和護目鏡等優先滿足高風險工作崗位，如臨床分子診斷實驗室、抽血臺和臨床微生物檢驗實驗室等，然后再滿足其它實驗室。科室防控工作小組根據國家規范相關要求[7]制定了各實驗室防護標準，每日按需登記發放，避免防護不到位，也避免防護過度。需特別注意的是，由于冬季恰逢流感爆發季節，所有發熱患者均需首先排除流感，首診檢驗標本通常包括咽拭子查流感病毒抗體等。故流感病毒抗體檢測崗位應視為高風險崗位，與分子診斷實驗室防護措施一致。待疫情中后期醫院籌集到充足的防護用品時，可根據實際情況增加各實驗室防護用品供應，但防護最重要的是適合而不是多[8]。

2.3 合理優化檢驗流程

2.3.1 標本的采集和收集流程優化

疫情期間，為了最大限度的減少人員流動，檢驗科在平時的檢驗流程上作了優化。抽血臺安排了導醫進行叫號，有序疏導患者，抽血護士間隔一米以上，嚴格落實一人一抽血包制度，保證每抽一人血更換一雙手套，并嚴格執行手衛生；在收集病區標本時，新冠疑似病區和確診病區均由檢驗人員在規定時間去病區收集，其它病區標本由工勤人員收集后送至門診檢驗科處理(平時急診標本送門診檢驗科，平診標本送住院檢驗科)，全程要求密閉轉運，中途嚴禁開封；另外在院感辦、醫療部主導下，發熱門診和急診科患者標本由專人收集且按照指定路線送至門診檢驗科，減少了患者尤其是發熱患者的流動，同時要求檢驗人員在平時的基礎上再縮短檢驗時間，盡快出結果，并傳輸到醫生工作平臺，患者不必來檢驗科取紙質報告，減少患者在院等待時間。

2.3.2 標本在科內運轉流程優化

當標本進入前處理室后，將所有標本先放入生物安全柜中照用紫外線燈照射30min，隨后進行的標本分揀、編號和開蓋等操作全部在生物安全柜中進行。使用封閉式離心機離心標本，離心機停止后先靜置15min 再打開，避免采血管無蓋離心[9]。各實驗室取各自標本時要輕拿輕放，檢驗期間要減少工作人員不必要的走動，若有核酸檢測標本需雙層密封袋包裝且獨立密閉轉運至PCR 實驗室。當天內檢驗完畢的標本隨時放進帶蓋的標本盒內，放入標本時開啟盒蓋，否則應保持關閉狀態。

2.4 加強檢測設備和環境消毒

疫情期間，由于我院收治了大量的COVID-19 患者，各種類型標本難免會對檢測設備和實驗室環境造成污染，因此防控小組統一制定了設備和環境消毒計劃分發到各實驗室，各實驗室需每日執行并如實登記。比如生化儀、血細胞分析儀和尿液分析儀等每日用含氯消毒液上下班時各擦拭消毒一次；生物安全柜使用醫用酒精擦拭并結合紫外線照射消毒等等。實驗室地面和物表在無明顯污染時采用濕式清潔消毒，每日早中晚各一次，若有明顯污染時，先用吸濕材料除去污染物再清潔消毒。實驗室空氣消毒也是不容忽視的，標本的離心會導致產生大量的氣溶膠漂浮在空氣中，這是導致檢驗人員感染的主要原因[10]，為此檢驗科申購了多臺空氣消毒機，并制定了嚴格的空氣消毒計劃，各專業組實驗室責任到人，嚴格按計劃執行，某些消毒不到的地方則采用開窗通風法進行空氣消毒[11-12]。

2.5 醫療垃圾處理和消毒

疫情之前檢驗科室醫療垃圾是由專職的清潔人員負責收集處理，他們受過專業的培訓很有限，鑒于此種狀況，防控小組指定了專人負責實驗室垃圾的收集和消毒。在疫情初期的防控小組會議上，就已經通知各實驗室要嚴格實行垃圾分類，采用腳踏式垃圾桶，隨用隨開，不用時處于關閉狀態。其中PCR實驗室核酸標本采用了先滅活(56℃30min)再檢測，這樣同時降低了檢驗人員和垃圾處理人員的感染概率，一舉兩得；尿液用相應濃度要求的含氯消毒液進行浸泡后再處理；其它垃圾均采用壓力蒸汽消毒(121℃ 30min)處理后再由醫院統一收集處理。疫情期間所有標本均不保存，第二天全部高壓滅菌，盡可能降低工作人員的感染風險，每一次的醫療垃圾均要有交接記錄[13]。

3 討論

與SARSr-CoV 和MERS-CoV 相 比，SARS-CoV-2 具 有更強的強傳染性，主要通過飛沫和密切接觸傳播[14-16]，遺憾的是，到目前為止仍沒有有效的抗病毒藥和疫苗。由其引起的COVID-19 是一起突發的典型世界性緊急公共衛生事件，對我國的衛生事業應變能力是一次大考，萬幸的是，英雄的湖北人民在全國人民的無私援助下取得了初步的勝利。此次疫情對醫務人員是一次巨大的考驗，檢驗人員也不例外，相對于臨床人員來說，檢驗人員的個人防護意識相對薄弱一些，還要面對防護物資的不足，如何確保疫情期間全體檢驗人員的身心健康給科室領導提出了一個大難題。

通過成立科室院內感染防控工作小組，緊急部署各項防控任務，從最基礎的防護做起，細節決定成敗，從防控細節著手，防患于未然。如“七步洗手法”、正確穿脫防護服、回家后把外套晾在陽臺上和勤洗手等等小細節[17]，在全體員工的努力下，各項防控工作每日平穩推進，再加上監督人員的“無所不在”，期間幾乎所有人都沒有懈怠防控工作。另外，考慮到PCR 人員屬于高危人員，醫院還特意為他們提供了賓館住宿，降低了其家人的感染風險。疫情期間公交停運，醫院也為上班路途較遠的人員安排了賓館住宿，保證了檢驗科戰斗力的穩定。

此次疫情的出現已兩月有余，巨大的挑戰也帶來了難得的實戰演練機遇，事實證明，檢驗科很好地禁受住了這次挑戰，及時安排專業人員對有情緒的人員進行心理疏導[18]，不僅順利完成了各項檢驗任務，且實現了科內員工“零感染”的既定目標，確保了全體檢驗員工的身體健康，說明檢驗科在疫情開始初期推行的防控舉措卓有成效，探索出了一套更加健全的防控方案，期待可以為廣大檢驗同行們在日后院內感染應急防控工作上提供參考。