右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響

滕代君

(遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000)

在老年骨折患者七氟烷蘇醒期間通常會出現躁動情況，會引起患者心率加快、血壓上升。氧氣消耗增加等情況，嚴重者會出現呼吸功能障礙與心腦血管異常等。七氟烷屬于吸入麻醉，屬于全身麻醉的一種，老年患者在吸入麻醉蘇醒期間會由于疼痛出現躁動情況，例如語無倫次、無意識動作、呻吟、妄想等情況[1]。為了有效的降低患者蘇醒期躁動情況，需要在臨床麻醉方面加強研究。將右美托咪定應用在七氟烷蘇醒期，能夠顯著降低躁動情況的發生，確保良好的預后效果[2]。在本次研究中，對70例患者進行分析，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為70例老年骨折患者，均在2016年12月-2018年12月時間段入選。分為2組，35例給予生理鹽水靜脈注射者作為對照組，35例給予右美托咪定靜脈注射者作為觀察組。對照組中，男性與女性患者分別為21例、14例，年齡跨度為65-81歲，平均為(73.1±3.6)歲。其中股骨粗隆間骨折16例，髖關節骨折12例，脛骨骨折7例。觀察組中，男性與女性患者分別為20例、15例，年齡跨度為66-82歲，平均為(73.8±3.9)歲。其中股骨粗隆間骨折15例，髖關節骨折11例，脛骨骨折9例。基礎資料對比中，2組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，均確診為骨折。排除標準：糖尿病者、高血壓者、嚴重心肺疾病者、術前使用過影響心血管與神經系統藥物者、服用鎮靜劑者、飲酒史者。

2 方法：所有患者需要在術前禁食與禁飲8小時，需要密切觀察患者心電圖、血壓水平，血氧飽和度等。所有患者均給予七氟烷面罩吸入麻醉誘導處理，將其藥物濃度設置為8%，開放靜脈，給予0.15mg/kg順式阿曲庫銨、0.1mg/kg鹽酸戊乙奎醚麻醉，給予靜脈給藥吹。并及時插入喉罩，根據患者的血壓水平、心率等情況合理調整麻醉藥物濃度。觀察組給予右美托咪定處理，在手術結束前30分鐘給予1μg/kg右美托咪定靜脈注射。對照組給予常規生理鹽水靜脈注射，在患者手術結束前30分鐘給予等量生理鹽水靜脈注射。

3 觀察指標：(1)對2組患者手術時間、清醒時間與喉罩拔去時間進行分析。(2)采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，分數為0-10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。并給予鎮靜躁動評分SAS，0分表示無躁動；1分表示輕度躁動，間斷呻吟；2分表示中度躁動；3分表示重度躁動，需要外力按壓四肢。(3)對患者并發癥發生情況進行統計。(4)對患者平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)水平進行了解。

5 結果

5.1 2組患者手術指標對比：觀察組手術時間(81.3±4.6)分鐘，清醒時間(5.4±0.6)分鐘、喉罩拔去時間(6.6±0.8)分鐘；對照組手術時間(87.6±5.2)分鐘，清醒時間(5.9±0.8)分鐘、喉罩拔去時間(7.1±1.2)分鐘；在手術時間、清醒時間與喉罩拔去時間對比中，觀察組與對照組差異不大，P>0.05，無統計學意義。

5.2 2組患者疼痛與躁動情況對比：觀察組疼痛評分、躁動評分與躁動發生率均低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛與躁動情況對比(分，

5.3 2組患者并發癥率對比：觀察組出現寒戰2例，低氧血癥1例，導管脫出1例，并發癥率為11.4%；對照組出現寒戰4例，低氧血癥2例，導管脫出3例，并發癥率為25.7%；差異較大，P<0.05，有統計學意義。

5.4 2組患者術后血流動力學指標對比：觀察組術后血流動力學指標顯著優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術后血流動力學指標對比

討 論

由于老年骨折患者的身體機能在不斷衰退，血流動力學不穩定，在給予手術麻醉的時候，會存在較大風險。而七氟烷吸入麻醉具有蘇醒快、麻醉誘導快速、刺激小等特點，在老年骨折患者術中的應用比較廣泛[3]。在對老年骨折患者進行七氟烷吸入麻醉的時候，容易在蘇醒期出現躁動情況，會給患者造成較大痛苦，不利于手術的順利開展。躁動是麻醉蘇醒期常見并發癥，主要表現為煩躁、興奮、不自主運動等，持續時間較短，但是容易引起手術部位出血、切口開裂、導管脫出、墜床、血流動力學劇烈波動等情況。因此，需要對躁動情況進行有效的預防[4]。

在老年骨折患者七氟烷麻醉中給予右美托咪定靜脈注射，能夠有效的降低蘇醒期躁動發生情況，取得較好的麻醉效果。其中右美托咪定屬于一種高選擇性受體激動劑，親和力較高，有效的抑制神經元放電情況，能夠達到鎮痛、鎮靜與抗焦慮等效果。對呼吸抑制效果較小，沒有藥物成癮性，在臨床上的應用意義重大。并且可以有利于大腦功能的快速恢復，顯著降低蘇醒期躁動發生率，緩解患者疼痛，能夠降低其他并發癥的發生[5]。

綜上所述，在老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期中給予靜脈注射右美托咪定，可以顯著降低躁動發生率，緩解患者疼痛癥狀，并發癥率顯著下降，在臨床上的應用價值較高。