損傷控制性手術對腹部創傷臨床急救成功率的影響

宋 輝 馬廣念 鄭俊雄

(深圳市寶安區人民醫院 , 廣東 深圳 518000)

腹部創傷是臨床上一種具有較大的搶救難度及較高的病死比的外科疾病[1]，隨著社會現代化的發展，腹部創傷發生率正逐年攀升，尋找一種高效安全的臨床手術方式是一個非常嚴峻的問題。損傷控制性手術(damage contral surgery,DSC)是近幾年來外科領域用以控制急性腹部損傷，處理好原發性損傷，以促進患者機體的內環境穩態平衡，然后再根據患者病情進行確定性手術的處理方法[2-3]。近年來，大量國內外學者均高度關注損傷控制性手術在嚴重創傷中救治中理論以及時間等方面的應用，以提高嚴重腹部創傷患者的生存率，減少患者痛苦[4]。本研究主要探索損傷控制性手術在臨床上應用的成功率以及術后并發癥的發生率，為損傷控制性手術在臨床上應用及推廣提供科學合理的依據?，F報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年7月-2018年7月接收的86例腹部創傷患者，按相同比例隨機分為觀察組和對照組，各43例患者，觀察組中男性患者24例，女性患者19例；年齡21-67歲(35.50±7.44)歲；對照組中男性患者22例，女性患者21例；年齡19-69歲(37.51±8.23)歲；2組患者患者一般資料差異不顯著，無統計學意義(P<0.05)?；颊咧聜蜍嚨渹?0例，墜落傷害24例，尖銳物刺傷16例，其他傷害6例。

2 手術方法：對照組手術方法。對照組患者根據病情，接受常規性的確定性外科手術，進行機體修復和功能重建，并在重癥監護室進行術后蘇醒。觀察組手術方法。損傷控制性手術分為3個階段：第1階段主要包括3個方面。(1)控制出血：查找患者出血點，采用手術巾進行腹部填塞，進行血管側壁修補，結扎等手段進行壓迫止血。(2)控制污染：清除患者腹腔內腸內容物等污染物并清洗腹腔，采用荷包修補方式對腸管破裂部分修補，進行胃腸造瘺術；(3)避免進一步損傷和快速關腹：用巾鉗、單層皮膚縫合、人工材料包裹技術，突出強調有效、快速和簡單。第2階段：ICU復蘇，將患者收治于重癥監護室進行監護，補充新鮮血漿或血液恢復患者的血容量，糾正低血容量引起的休克，注射凝血因子等藥物糾正凝血功能障礙，穩定血液動力學，糾正代謝性酸中毒，同時注意復溫。使用呼吸機進行輔助呼吸并給予廣譜抗生素以預防感染。第3階段：在進行24-96小時的ICU復蘇后進行確定性手術，首先清除患者腹腔內的手術巾等填塞物，并對腹腔再次進行充分檢查，重新評估腹部損傷程度，對腹腔損傷部位沖洗并安置引流管，恢復胃腸道連續性，促使胃腸道的營養通路再次建立。在確?；颊邫C體機能相對穩定情況下，根據患者的腹部損傷情況及時采取恢復損傷內部臟器的確定性手術。

3 觀察指標：(1)比較2組患者手術成功率；(2)比較2組患者術后并發癥發生情況。

5 結果

5.1 2組患者手術效果對比:研究結果顯示，損傷控制性手術治愈率為81.39%(35/43)，顯著高于常規外科手術治愈率60.46%(26/43)，差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者手術效果對比

5.2 2組患者術后并發癥情況對比：接受損傷控制性手術的患者術后感染及粘連性腸梗阻等并發癥的發生率顯著低于常規外科手術治療的對照組患者，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥情況對比

討 論

近年來，研究者發現當人體腹部受到嚴重創傷時，機體便會產生功能性紊亂，進而導致生理功能失衡[5]。部分研究表明當患者處于機體內環境不穩定狀態時，第一時間實施確定性手術進行治療會導致患者死亡率以及術后并發癥的發生率增高[6-7]。有學者[8]證明常規外科手術治療腹部創傷產生較高的死亡率以及術后并發癥發生率并不是僅僅由于手術不成功造成的，其主要原因是手術中造成的2次損傷及術后出現的代謝性酸中毒、體溫低以及凝血功能障礙，從而導致較高的死亡率及并發癥的發生率。

損害控制性手術一詞源于19 世紀末海軍術語[9]，是近些年來新興的一種簡化性外科手術理念。損傷控制性手術是一種建立于分階段治療的觀念基礎之上的手術措施，首先借助簡化式手術，并在重癥監護中復蘇，全面而有效地促進人體內環境紊亂達到平衡，防止受到創傷的患者進一步發生生理機能的2次性損傷，為后續確定性手術創造合適的條件[10]。手術分為以下幾個階段：第1階段，采用各種手術手段對腹部損傷嚴重患者第一時間進行止血，清除患者腹腔內的污染物；第2階段，采用必要措施維持患者基本生命狀態，調整和恢復各種機體功能性障礙，讓患者復蘇，為患者進行確定性手術治療做準備；第3階段，根據患者受傷情況，采取適當的確定性手術[11-12]。本研究結果顯示，損傷控制性手術治愈率為81.39%(35/43)顯著高于常規外科手術治愈率60.46%(26/43)，差異顯著(P<0.05)，表明常規手術治療中治愈率較低，主要是由于患者處于機體功能紊亂的狀態進行手術，容易造成2次損傷，大大降低了手術成功率。觀察組患者術后肺部感染，腹腔感染，切口感染及裂開以及粘連性腸梗阻等術后并發癥發生概率顯著低于對照組患者，表明采用損傷控制外科手術治療臨床急性腹部創傷, 患者經重癥監護復蘇后，機體代謝、免疫功能基本恢復正常，顯著降低患者術后器官感染等并發癥的發生 , 有效減輕患者的痛苦，有利于促進患者術后身體康復。

綜上所述，采用損傷控制性手術治療急性嚴重腹部創傷患者有較好的臨床效果，研究結果顯示,損傷控制性手術顯著提高了患者手術的成功率，提高了患者的生存率，大大降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，有效減少醫患不良關系的發生，為損傷控制性手術在臨床上應用及推廣提供科學合理的依據,值得在臨床上進行大力推廣應用。