腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內固定治療中的手術室護理策略探討

張曉明

(大連市第三人民醫院手術室，遼寧 大連 116033)

腰椎骨折是臨床高發脊椎外傷骨折病癥，主要由外力作用引發，常見致傷因素包括交通事故、高空墜落等，臨床表現為外傷后受損局部出現疼痛、肢體麻木等癥狀[1]。目前多采用藥物、康復功能鍛煉、手術等療法治療患者，隨著醫學技術的進步和發展，后路椎弓根螺釘內固定術成為了治療腰椎骨折的有效方式，它能夠有效促進受損局部恢復原有的解剖結構，達到滿意的康復效果[2]。實踐證明，全面、細致、科學的臨床護理對改善預后，促進患者快速康復發揮著積極的作用[3-4]。手術室護理是臨床護理工作中的重要組成部分，為了探討更加科學護理的護理方案，本文就腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內固定治療中的手術室護理策略及應用效果展開探索，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取醫院2016年3月-2018年6月收治的腰椎骨折患者84例。納入標準：(1)經影像學檢查確診為腰椎骨折；(2)依從性良好；(3)患者同意配合研究；(4)遵醫囑行后路椎弓根螺釘內固定治療。排除標準：(1)合并其他骨折；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)手術禁忌證；(4)排尿困難。(5)存在腰部、頸部慢性疼痛史。根據不同護理方案將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡18-72歲，平均(43.67±2.37)歲；致傷原因包括高空墜落20例，車禍16例，機器傷4例，爆炸傷2例。觀察組男23例，女19例；年齡17-70歲，平均(43.34±2.59)歲；致傷原因包括高空墜落18例，車禍18例，機器傷3例，爆炸傷3例。全部患者均獲知情權。組間基線數據均衡性良好。

2 方法：對照組采用常規護理：(1)術前訪視，手術前1天護士對接受手術治療的腰椎骨折患者進行訪視，評估患者實際病況，予以術前指導。(2)術中配合，遵醫囑配合醫師、麻醉師完成手術。(3)術后體征觀察，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸等體征指標變化情況，做好數據記錄工作，一旦發現異常情況立即遵醫囑配合處理。(4)康復鍛煉，根據患者康復情況制定個性化康復鍛煉計劃，包括肌力訓練、關節訓練等主被動練習，遵循循序漸進原則，運動量以患者耐受為宜。觀察組在上述基礎上采用手術室護理：(1)術前心理護理。巡回護士對患者展開術前訪視，注意觀察組患者生理、心理狀態，填寫術前評估患表，確認患者可耐受手術。待患者進入手術室后引導患者熟悉手術室環境，告知患者在手術過程中自己會一直陪伴在患者的左右，介紹術后成功康復案例，疏解患者緊張、恐懼情緒。(2)準備手術器械。包括手術使用的螺釘、高頻電刀、無菌包、體位墊、氧氣裝置等醫療器械，術中注意保持動作輕柔，避免出現較大的碰撞聲響。(3)麻醉配合。巡回護士接待患者進入手術室后，應注意為患者保暖，充分尊重患者隱私，減少不必要的肢體裸露，協助患者調整體位，配合麻醉師完成各項麻醉操作。嚴格落實“無菌操作”原則，遵醫囑給予患者抗生素，防控切口感染，快速建立2條靜脈通路，以便術中輸血、給藥。(4)體位管理。待麻醉完成后保證患者脊柱軸線穩定，調整為俯臥位，使患者頭部向一側偏靠，在髂前上棘安放軟墊，預防壓瘡。使患者雙上肢處于自然彎曲、放松狀態，安放在頭部雙側，在雙踝、雙膝下安放軟墊，使踝關節維持自然彎曲態，足趾懸空，使用約束帶固定膝關節，并在大腿肌肉聚集處連接負極極貼，防止電凝灼傷皮膚。(5)配合手術處理。手術室護士熟練掌握各項操作流程和注意事項，提前20分鐘進入層流手術間，檢查各項器械，使用無菌輔料覆蓋暫時不使用的器械，避免器械污染。手術過程中應主動、及時、敏捷地配合手術醫師完成各項手術操作，熟練傳遞手術器械，確保手術順利、有序進行，提高手術效率。在手術操作過程中確保術野整潔、無菌，及時清潔手術臺，創建無菌環境。(6)術中嚴密監測患者各項生命體征指標，一旦發現異常應立即告知醫師，確保靜脈通暢，輕聲交流，保持手術室肅靜。(7)術后干預。術畢清點手術器械、用品，待患者體征指標穩定后將其送回病房，與病房護士做好護理交接工作，告知注意事項。

3 觀察指標：(1)并發癥。統計患者并發癥，包括腹脹、便秘、切口愈合延遲。(2)預后效果評價。術后6個月，根據1975年日本骨科學會制定的JOA評分標準[5]評價患者的腰椎功能恢復效果，評價內容包括疼痛30分、活動度30分、脊柱功能20分、脊柱功能穩定性15分、X線評定5分，總分100分，評分與腰椎功能恢復效果呈正相關。結合JOA改善情況評價預后效果：①無效：JOA評分增加<25%；②有效，JOA評分增加25-60%；③顯效：JOA評分增加>60%，治療有效率=(②+③)/42×100%[6]。(3)手術治療情況。記錄患者的術中出血量和手術時間。(4)護理滿意度。采用院內自制的滿意度調查問卷于患者出院前1天進行滿意度調查，評價內容包括手術室環境、整體護理、服務態度等，滿分100分，①90-100分為非常滿意；②60-89分為基本滿意；③<60分為不滿意，滿意度=(①+②)/42×100%。

5 結果

5.1 2組患者并發癥發生情況對比：觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況對比(n，%)

5.2 2組患者手術治療情況對比：觀察組手術時間為(100.18±8.26)分鐘，術中出血量為(31.09±3.27)ml；對照組手術時間為(112.73±9.35)分鐘，術中出血量為(46.83±4.36)ml。組間數據比較依次如下：t=6.519、18.717，P=0.000、0.000。由此可知，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組(P<0.05)。

5.3 2組患者預后效果對比：觀察組顯效25例(59.52%)，有效16例(38.10%)，無效1例(2.38%)，有效率為97.62%(41/42)；對照組顯效19例(45.24%)，有效15例(35.71%)，無效8例(19.05%)，有效率為80.95%(34/42)。組間治療有效率數據對比，x2=4.480，P=0.034。由此可知，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。

5.4 2組患者護理滿意度對比：觀察組患者非常滿意24例，基本滿意18例，不滿意無，護理滿意度為100.00%(42/42)；對照組患者非常滿意19例，基本滿意17例，不滿意6例，護理滿意度為85.71%(36/42)。組間數據對比，x2=4.487，P=0.034。由此可知，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

討 論

臨床中為了保障后路椎弓根螺釘內固定治療效果，會給予患者及時、有效的護理服務，以盡量減少并發癥。張美鳳[7]研究后發現，在后路椎弓根螺釘內固定術治療中應用手術室護理效果良好，有助于縮短手術時間，減少患者的術中出血量，降低并發癥發生率，為患者提供更加優質、滿意的護理服務。經本文研究發現，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，證實觀察組采用的手術方案有助于提高手術效率，減少手術對機體的損傷，為患者術后良好恢復創造了有利條件。分析后可知，手術室護理通過術前心理護理、術中配合、術后干預，增強了患者治療信心，減輕了患者應激反應。并通過協助醫師、麻醉師操作，加快了手術進程，提升了手術效率。

本文中觀察組并發癥發生率遠低于對照組(4.76%VS19.05%)，提示觀察組采用的護理方案可有效防控切口愈合延遲、腹脹等不良事件發生，提高患者手術治療的安全性。觀察組治療有效率遠高于對照組(97.62%VS80.95%)，證實觀察組腰椎功能恢復效果更加滿意。觀察組護理滿意度遠高于對照組(100.00%VS85.71%)，表明觀察組患者對醫院提供的各項護理服務更加滿意。分析后可知，行后路椎弓根螺釘內固定治療患者臥床時間較長，術后容易出現便秘、壓瘡等不良事件，影響患者預后效果。而本文采用的手術室護理通過體位管理、體征監測等護理措施能夠有效防控脊髓繼發性損傷，減少并發癥，為患者術后全面康復提供了良好的條件，有利于患者順利康復，從而收獲理想的預后效果。與上述分析結果相吻合，穆金燕[8]對79例行后路椎弓根螺釘內固定治療的腰椎骨折患者研究后發現，在常規護理基礎上加強手術室護理患者的并發癥發生率為4.9%，遠低于常規護理患者的23.7%，前者的護理滿意度92.7%，遠高于后者的73.7%，證實為患者提供手術室護理服務可有效提高護理滿意度，改善并發癥發生情況，值得積極推廣。

綜上所述，在常規護理基礎上采用手術室護理對腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內固定治療患者展開臨床護理，能夠有效減少患者術后出血量，提高手術效率，減少并發癥，為患者提供更高質量、更加滿意的護理服務，因此值得應用與推廣。