探討VSD治療外傷性及感染性四肢創(chuàng)傷的臨床作用

倪寶偉

(遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽 110022)

骨科創(chuàng)傷及感染性創(chuàng)傷對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)均會(huì)產(chǎn)生一定的影響并會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，阻礙患其康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行。傳統(tǒng)治療方式換藥時(shí)間較長(zhǎng)，容易加重患者身心痛苦且無法保證臨床療效。負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于減輕患者換藥時(shí)的痛苦，而且可使創(chuàng)面分泌物以及壞死組織得到徹底清除，有利于加快創(chuàng)面愈合并縮短其恢復(fù)時(shí)間[1]。此次研究納入74例外傷性及感染性四肢創(chuàng)傷患者，均自2017年3月-2019年5月接受診療，探討患者采用VSD治療的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以74例外傷性及感染性四肢創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者理解及溝通能力均無異常并在知情同意書上簽字；可全程配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染患者；中途自此次研究退出患者；研究配合度較差或者積極性不高患者[2]。將74例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組(n=37)男性21例，女性16例，平均年齡(54.67±3.69)歲，骨科外傷新創(chuàng)面22例、感染陳舊創(chuàng)面15例，對(duì)照組(n=37)男性22例，女性15例，平均年齡(53.74±3.27)歲，骨科外傷新創(chuàng)面23例、感染陳舊創(chuàng)面14例。患者創(chuàng)面情況、年齡、性別等臨床資料組間無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，對(duì)創(chuàng)面感染情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估并對(duì)創(chuàng)面采取處理措施，定期進(jìn)行敷料更換，時(shí)間以1次/1-2d為宜。為創(chuàng)面較大患者放置引流條并為其提供抗感染治療。持續(xù)治療1周為后為其實(shí)施病原學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)患者創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)情況決定是否需要實(shí)施縫合，若肉芽生長(zhǎng)良好則可縫合創(chuàng)面，若肉芽生長(zhǎng)不佳則需要實(shí)施皮瓣移植術(shù)，為創(chuàng)面壞死以及感染患者實(shí)施多次清創(chuàng)處理。給予觀察組患者實(shí)施VSD治療，抗感染治療方式以及清創(chuàng)方式同對(duì)照組患者，清創(chuàng)12小時(shí)后再次進(jìn)行清創(chuàng)，完成清創(chuàng)后將剪裁合適的VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面上，應(yīng)用半透明包膜進(jìn)行創(chuàng)面縫補(bǔ)，為患者實(shí)施連續(xù)性負(fù)壓引流，持續(xù)引流1周后為其實(shí)施病原學(xué)檢測(cè)并根據(jù)患者創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)情況，若肉芽生長(zhǎng)不理想則再次覆蓋VSD敷料直至創(chuàng)面愈合[3]。

3 觀察指標(biāo)：(1)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：治療2周內(nèi)患者感染創(chuàng)面以及創(chuàng)傷等完全愈合，無需進(jìn)行敷料更換；有效：患者創(chuàng)面范圍明顯縮小、創(chuàng)傷部位皮膚基本存活且創(chuàng)面分泌物明顯減少，肉芽生長(zhǎng)理想，更換敷料后創(chuàng)面完全愈合；無效：患者創(chuàng)面分泌物增加或者未見明顯減少，創(chuàng)面皮膚有壞死現(xiàn)象。(2)統(tǒng)計(jì)患者換藥次數(shù)、疼痛感持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 治療效果組間對(duì)比：觀察組治療有效患者36例，臨床總有效率97.30%，對(duì)照組治療有效患者31例，臨床總有效率83.78%，觀察組患者臨床總有效率明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果組間對(duì)比(n，%)

5.2 2組換藥次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間組間對(duì)比：觀察組患者換藥次數(shù)為(1.59±0.41)次、疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.15±0.87)天、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.96±3.54)天，住院時(shí)間為(21.82±3.45)天；對(duì)照患者分別為(6.02±2.31)次、(4.89±1.23)天、(24.87±3.47)天、(33.08±5.01)天，觀察組患者換藥次數(shù)較對(duì)照組少、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

骨科創(chuàng)傷愈合過程包括炎性反應(yīng)、修復(fù)以及感染形成等階段，臨床基本治療手段為引流，既往主要通過換藥進(jìn)行創(chuàng)面引流，能夠使創(chuàng)面內(nèi)膿液、分泌物及壞死組織等排出體外，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，但是該治療方式存在引流效果有限且易發(fā)生引流管堵塞等缺點(diǎn)，不但會(huì)出現(xiàn)引流不徹底現(xiàn)象，還會(huì)加大感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

VSD應(yīng)用過高分子泡沫材料進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，能夠避免創(chuàng)面以及引流管之間直接接觸，而且能夠使局部感染得到明顯改善，可顯著減少創(chuàng)面分泌物，良好的引流還有助于及時(shí)排出創(chuàng)面感染性物質(zhì)及微生物。應(yīng)用VSD技術(shù)能夠在創(chuàng)面部位形成干燥、清潔的負(fù)壓環(huán)境，可促進(jìn)毛細(xì)血管增生以及擴(kuò)張，加快組織水腫消毒，促進(jìn)細(xì)胞增長(zhǎng)及肉芽組織生長(zhǎng)，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]。此外，VSD持續(xù)封閉負(fù)壓吸引無需經(jīng)常換藥，能夠減輕患者痛苦并可提高其接受度，同時(shí)還可顯著減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

此次研究中，觀察組臨床總有效率97.30%，對(duì)照組臨床總有效率為83.78%，觀察組患者臨床總有效率明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。觀察組患者換藥次數(shù)較少于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。李勇[6]研究中，采用常規(guī)清創(chuàng)手術(shù)的患者臨床總有效率為74.67%，應(yīng)用VSD治療的患者臨床總有效率為93.33%，提示，VSD治療可改善臨床療效。綜上所述，外傷性及感染性四肢創(chuàng)傷患者采用VSD治療有助于緩解其疼痛等不適感，并可顯著縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。