探究鎖定加壓鋼板與傳統治療方法在四肢骨折患者治療中的效果比較

李大鵬

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

骨折指的是骨結構發生斷裂，伴隨日益增長的年齡，身體機能慢慢低，機體內各類營養物質也出現流失，骨折風險也隨之加大，中老年群體最易發生骨折。 交通業的迅猛發展，青少年發生意外骨折人數不斷增加，大部分四肢骨折都是因為交通事故所致，應用不同固定方式治療骨折，患者基本可以痊愈，但是需要較長的愈合時間，后期康復效果很大程度上受到治療水平的制約，因此，極為有必要應用高效的治療手段。四肢骨折是常見骨折種類,通常骨折病人可以自行愈合，但也會出現一部分骨不連的情況，骨不連會讓患者有嚴重的疼痛感，四肢功能無法正常發揮，其心理狀況欠佳，所以，治療當中要高度重視此類現象[1]。本研究分析鎖定加壓鋼板與傳統治療方法治療四肢骨折患者效果，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的70例四肢骨折患者作為觀察對象，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的70例四肢骨折患者，入選標準：所有患者確診為四肢骨折；接受手術治療患者；本研究經我院醫學倫理委員會許可，患者及家屬簽署書面知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；合并感染無法較好控制者；患有心肝腎等嚴重疾病者；精神病患者。將所有患者按照隨機數字表法隨機分成觀察組與對照組，觀察組男23例，女12例，年齡18-65歲，平均(46.8±3.8)歲；致傷原因: 16例交通意外傷，11 例高處墜落傷，6例運動傷，2例其他原因；骨折種類: 5例肱骨踝上骨折，6例脛腓骨干骨折，11例肱骨干骨折，8例股骨頸骨折，5例橈骨下段骨折。對照組男21例，女14例，年齡17-67歲，平均(48.2±2.7)歲；致傷原因: 18例交通意外傷，9例高處墜落傷，5例運動傷，3例其他原因；骨折種類: 5例肱骨踝上骨折，7例脛腓骨干骨折，13例肱骨干骨折，6例股骨頸骨折，4例橈骨下段骨折。2組性別、年齡、受傷原因、骨折種類等一般資料，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用傳統治療方法。依據骨折種類采取對應麻醉，切開骨折位置，分層將皮膚與肌肉組織進行剝離，通過C型臂，復位骨折，將鋼板置入，擰緊螺釘，將切口閉合，分層縫合創口，再行包扎固定，采用常規抗感染。觀察組實施鎖定加壓鋼板治療。手術前實施牽引，防止繼發性損傷。應用硬膜外麻醉方式麻醉下肢骨折處，若上肢骨折，采取臂叢麻醉，通過X 線片測量受傷肢體尺寸，保證患肢旋轉成角、長度與健側在同一平面上，維持患肢長度與力線，選擇克氏針進行固定，復位骨折，行切口于骨折遠端、近端部位，分離軟組織，盡可能不要將骨膜切開，依據實際情況，選擇合適鎖定加壓鋼板，經由患肢肌肉下與骨膜外間隙將鋼板置入其中，待確定位置正確后，依據實際情況，再將單皮質螺釘置入其中，如果患者伴有骨質疏松或年齡偏大、體質弱，選擇雙皮質螺釘。成功復位后，對皮膚加以縫合。術后引導患者參加合適鍛煉。

3 觀察指標：評定2組手術指標，包括手術時長、術中出血、住院時長、愈合時長。對比2組并發癥情況，涉及內固定松動、關節變僵硬、切口感染、靜脈血栓。評定2組治療效果，分為3個等級：癥狀全部消退，可以從事體力活動，視為顯效；癥狀基本消退，可以從事較輕的體力勞動，視為有效；癥狀沒有突出改觀，無法從事體力勞動，視為無效[2]。總有效率=顯效率+有效率。

5 結果

5.1 2組療效對比：觀察組總有效率遠比對照組要高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組并發癥情況對比：對照組并發癥率明顯高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥情況比較(n，%)

5.3 2組手術情況對比：觀察組的手術時長、術中出血量、住院時長、愈合時長都優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術情況對比

討 論

四肢骨折是受到直接或間接暴力所致。目前，車禍致傷是引發四肢骨折最為主要的原因。隨著現代交通事業的快速發展，交通事故發生率大為上升，既而四肢骨折率也隨之增加。四肢骨折受傷較為嚴重，康復時間長，很容易引發各類并發癥，所以，應當盡早解剖復位并固定四肢骨折處，改善預后[3]。

四肢創傷骨折患者常見的并發癥就是骨不連，有許多復雜因素都可能引發骨不連并發癥，包括：術后出現感染、不完整的骨折、血液循環不暢、手術方式不恰當，上述因素都會給骨折愈合效果造成嚴重影響，不利于肢體功能恢復[4]。所以，務必挑選合理的內固定方法，治療四肢創傷骨折后骨不連患者。傳統切開復位內固定治療方法是剝離骨膜，并直接復位骨折，從而確保骨折端的穩定性，但是此方法會很大程度損傷機體，易誘發切口感染，骨折愈合欠佳，無助于改善預后[5]。近些年以來，內固定技術得到快速發展，臨床實踐中廣泛應用各類新型醫療器材，而其中常用的新型固定方式就是鎖定加壓鋼板內固定，依托加壓鋼板鎖定骨折位置。鎖定加壓鋼板內固定(LCP)是治療骨折常用手段，并屬于新型接骨板固定系統，LCP的研發基礎是結合AO的點接觸，充分利用接骨板、微創固定系統的臨床優勢，LCP結構有如下特點：(1)鋼板下材料強度下降，但彈性有所增強；(2)鋼板下的溝槽可以較好減少50%的接觸面積，進而減輕骨膜、骨面血運受損程度，推動形成骨痂；(3)整合不同內固定的特征及方法，鋼板結合孔是長橢圓形，鋼板結合孔的一邊為3/4的動力加壓孔，可以把標準螺絲釘置入此孔，借助螺絲釘于孔內的偏心滑動，以增加固定骨折塊間動力的壓力， 而鋼板結合孔的另一邊為鎖定螺釘，鎖定螺釘帶有內螺紋，經過其外螺紋，以緊密嵌合，所以，加壓鋼板是鎖定內固定支架，可以較好發揮鎖定與增加壓力的功效[7-9]。由此可見，LCP既利用接骨板螺絲釘技術，又遵循內固定支架的原則，2種方法相結合有效確保療效，并保證其穩定性與安全性。巧妙結合2種方法，可以收到極為突出的治療效果。姜益添[10]等研究人員的大量實踐研究發現，LCP治療四肢骨折有著突出的療效，同時并發癥風險低。LCP的主要優勢包括：(1)鎖定加壓鋼板內固定是微創手術，手術切口不大，不會太大損傷患者的軟組織；(2)鎖定加壓鋼板各構件結構有著較高的吻合度，可以確保骨折端的完整，這一優勢也就保證固定后不會隨便發生松動現象；(3)鎖定加壓鋼板成角有著較高的穩定性，有著良好的抗彎曲、抗扭旋效果，可以大大減少損傷骨外膜；(4)常規鋼板螺釘固定方式，在開始固定前，需要將骨膜與四周軟組織加以剝離，這樣就會在一定程度上損傷機體，而鎖定加壓鋼板實施固定時，利用牽引床來閉合復位骨折位置，有效確保不損傷骨膜，有助于受傷肢體的康復，促使骨骼快速再生。對比傳統鋼板螺釘內固定，鎖定加壓鋼板內固定有著各個方面顯著優勢。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且并發癥率低于對照組(P<0.05)，足以可見鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折，治療效果理想，此方法的可行性、有效性與安全性都較高，此結果與武志偉[11]研究結果相一致。此次實驗結果還表明，觀察組的手術時長、術中出血量、住院時長、愈合時長都優于對照組(P<0.05)，這就完全體現鎖定加壓鋼板內固定可以良好橋接骨折斷端，原因在于在骨折愈合過程當中，初期骨折斷端會出現血腫炎癥機化改變，既而產生骨痂，以利于重建骨板塑形，利用牢固鎖緊扣住帶鎖定頭螺絲釘于接骨板上，這樣以來，首先不會有壓應力產生于接骨板與骨面上，其次，手術當中不需要將骨膜剝離，很大程度縮小損傷骨膜的程度，盡最大可能確保骨組織的正常血運。因此，鎖定加壓鋼板內固定手術方式可以較好防止發生骨折復位再移位現象，促進骨折愈合，與生物學內固定理念相吻合。此結果符合龐瑋[12]的研究結果。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板手段治療四肢創傷骨折后骨不連，療效明顯，術后骨折恢復時間短，并發癥率低。