人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的早期效果

周世強 吳治宏 程亞鋒 劉蜀君

(重慶市萬州區中醫院骨二科，重慶 404000)

轉子間不穩定骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多發于老年人，近年來，隨著我國老齡化進程的不斷發展，其發生率逐年上升。臨床治療目的是減少患者并發癥，實現早日下床活動，令患者體征恢復到傷前[1]。目前主要治療方式為手術治療。有研究表明人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折療效顯著[2]。本文旨在探討人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的早期效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2017年1月-2017年10月間收治的66例老年股骨轉子間不穩定骨折患者按照隨機數字法分為2組。對照組33例中男性20例，女性13例；年齡在62-72歲，平均年齡(68.42±4.69)歲，Evans骨折分型標準[3]：Ⅲ型16例，Ⅳ型17例。觀察組33例中男性22例，女性11例；年齡在61-74歲，平均年齡(69.62±4.52)歲，Evans骨折分型標準：Ⅲ型18例，Ⅳ型15例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組予以防旋股骨近端髓內釘內固定治療，患者取平臥位，予以硬膜外或全身麻醉，在C型臂透視下將骨折部位進行復位處理，確認復位良好后，在大轉子頂端上進針，沿股骨干方向打入導針，確認導針位置良好后進行擴髓處理，并將合適型號主釘置入，然后安裝鉆頭套筒、瞄準器，股骨頸內導針距離股骨頭關節面約0．5cm的位置時，打入螺旋刀片，透視確定位置良好，根據患者實際情況上遠端鎖釘。安裝尾帽，術后縫合切口給予常規術后處理。觀察組予以人工關節置換治療。患者取健側臥位，予以全身麻醉或腰硬聯合麻醉，手術入路取髖關節后外側，將皮膚組織依次切開后，將股骨頸充分顯露，用電刀或骨刀標記截骨線，將股骨頭取出，并記錄相關參數。后調整好相應的外展角以及傾角，將適合的股骨頭假體后復位關節，調整關節的松緊度及活動度后，確認假體安置位置滿意，進行縫合切口及常規術后處理。

3 療效判斷標準及觀察指標：記錄2組患者術中出血量、手術時間、臥床時間、住院時間、住院費用。2組患者術后1個月、12個月時髖關節功能恢復情況采用Harris評分法[4]評價，滿分100分，分值越高表明患者髖關節功能恢復情況越好。患者術后12個月時臨床療效判斷標準：患者骨折愈合良好，術后無并發癥為優；患者骨折預后情況較好，術后無并發癥為良；未達以上標準為差[5]。優良率=優比例+良比例。統計2組患者術后并發癥發生情況。

5 結果

5.1 2組患者手術情況的結果比較：2組患者術中出血量、手術時間、臥床時間、住院時間、住院費用比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術情況的結果比較

5.2 2組患者Harris功能評分的結果比較：觀察組患者術后1個月、2個月時Harris功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris功能評分的結果比較分)

5.3 2組患者臨床療效及并發癥發生情況的結果比較：觀察組臨床優良率93.94%，顯著高于對照組75.76%(P<0.05)，觀察組并發癥發生率12.12%，顯著低于對照組45.46%。見表3。

表3 2組患者臨床療效及并發癥發生情況的結果比較(n，%)

討 論

老年股骨轉子間不穩定骨折是臨床中常見的一種骨折類型。臨床中常采用手術方式治療。但由于老年患者身體機能下降，身體素質較差，因此對手術操作要求較高[6]。

防旋股骨近端髓內釘內固定和人工關節置換是治療老年股骨轉子間不穩定骨折的常用方式，本次研究中，給予不同組別患者不同治療方式。以探尋其優劣差異。本研究中，觀察組術中出血量、手術時間、臥床時間、住院時間、住院費用與對照組比較有顯著差異。觀察組患者術后1個月、2個月時Harris功能評分、臨床優良率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。結果可見，人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折療效確切，可縮短患者臥床時間，髖關節功能恢復好，且并發癥發生率低。分析原因主要是(1)防旋股骨近端髓內釘內固定采用閉合復位，患者骨折部位很難達到解剖復位[7]，而人工關節置換依據患者骨折部位情況選擇適合的假體置入，更符合生理解剖狀態[8]。(2)老年患者身體機能較差，加上常伴有骨質疏松等癥狀，采用髓內釘內固定容易出現固定失敗情況，加劇患者病情。(3)人工關節置換后患者可以早日下床活動，患者可更快回復，降低因長時間臥床引發的并發癥風險[9]。(4)人工關節置換術相較于防旋股骨近端髓內釘內固定術而言，無須2期手術取內固定。避免2次手術引起患者痛苦。

綜上所述，人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折療效確切，可縮短患者臥床時間，髖關節功能恢復好，且并發癥發生率低。