椎體成形術聯(lián)合阿侖膦酸鈉對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及骨密度的影響

程 銳 喬宇鳳 王 文 寧志峰

(吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500)

骨質疏松癥是由于骨組織顯微結構受損，骨礦成分以及骨基質比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，導致骨脆性增加以及骨折發(fā)生率升高的一種疾病[1]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是多發(fā)于老年人或絕經(jīng)后女性的一種疾病，患者骨質疏松后骨密度和骨質量急劇下降，骨強度降低，因此日常生活中的輕微外傷即可導致患者骨折，腰背部疼痛是此疾病最主要且最常見的臨床表現(xiàn)，同時也是患者就診的主要原因[2]。本文將分析椎體成形術聯(lián)合阿侖膦酸鈉對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及骨密度的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象為2017年1月-2018年1月期間我院收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者84例，將所有患者分為對照組42例與觀察組42例。對照組男性15例，女性27例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡(72.17±3.16)歲；骨折部位：腰椎20例，胸椎22例；骨質疏松程度：輕度16例，中度15例，重度11例。觀察組男性16例，女性26例，最大年齡82歲，最小年齡51歲，平均年齡(31.79±3.86)歲；骨折部位：腰椎19例，胸椎23例；骨質疏松程度:輕度15例，中度16例，重度11例。將2組以上一般資料進行對比可發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05)，2組可作對比。

2 方法：(1)手術方法。所有患者均實施經(jīng)皮穿刺椎體成形術。通過X線引導定位病變位置，局部麻醉并消毒后，切開皮膚約0.7mm，以腰穿針探查并確定穿刺點，調(diào)整好角度后，采用工作套管置于椎體后緣3mm處，將針鉆入椎體前3/1處；將骨水泥調(diào)至拉絲狀或牙膏狀即可，將骨水泥置入5ml注射器中，通過椎體成形術螺旋加壓裝置緩慢注入，骨水泥固化后方可拔除腰穿針。(2)術后治療方法：給予對照組維生素D3滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113033)治療，每天1次，每次2粒。觀察組則采取維生素D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉(北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20059029)，每天1次，每次1片。2組患者均持續(xù)治療12個月。

3 觀察指標：(1)觀察2組患者術前及術后1個月、2個月的疼痛程度。采用視覺模擬量表(VAS)對患者的疼痛程度進行評分。于紙上作1條長10cm的橫線，兩端分別標記數(shù)字“0”與數(shù)字“10”，“0”代表無痛，“10”代表劇痛，橫線中間數(shù)字表示不同程度疼痛。患者根據(jù)自己的疼痛感在紙上標記，數(shù)值越高，疼痛程度越高[3]。(2)觀察2組患者治療前及治療后2個月的骨密度。采用南京科進實業(yè)有限公司生產(chǎn)的OSTEOKJ7000超聲骨密度測量儀對患者進行測量。

5 結果

5.1 2組術前及術后1個月、2個月疼痛程度比較：術前2組的疼痛評分均相當，不含有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但術后1個月以及2個月，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前及術后1個月、2個月疼痛程度比較分)

5.2 2組治療前及治療后2個月的骨密度比較：治療前2組患者骨密度水平均較低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過2個月的治療，2組骨密度水平均有明顯改善，但觀察組更高于對照組，2組差異可視為統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術前及術后2個月的骨密度比較

討 論

近年來，隨著老齡化的加快，老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也逐漸上升。對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療多以手術治療為主，椎體成形術是目前臨床上廣泛使用的一種手術方式，具有止痛、減少并發(fā)癥的優(yōu)點，在臨床上可獲得相對優(yōu)越的治療效果[4]。但由于創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定以及手術導致的椎體應力集中而導致患者術后依然存在不同程度的疼痛感，也稱為術后殘余疼痛。因此，給予有效的止痛藥物對術后患者極其重要。

阿侖膦酸鈉是一種抗骨質疏松的骨代謝調(diào)節(jié)劑，可以有效地緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后殘余疼痛[5]。該藥與骨骼內(nèi)的羥基磷灰石具有比較強的親和力，能夠有效地抑制骨細胞活性，進一步抑制骨細胞的吸收，促進骨細胞的增殖能力與骨形態(tài)發(fā)生蛋白的表達，從而改善骨代謝能夠有效地抗骨質疏松與提高骨密度；阿侖膦酸鈉中的碳酸鈣D3具有較強的抑制功效，同時通過補充碳酸鈣D3，有助于增加骨礦鹽的含量，從而使患者疼痛感得到有效緩解；除此之外，該藥可以通過抑制乳酸、前列腺素等炎性與疼痛遞質的釋放從而達到減輕疼痛的目的。本次研究觀察組患者術后則采用阿侖膦酸鈉治療，治療后，觀察組的疼痛程度以及骨密度水平均比治療前明顯改善。說明阿侖膦酸鈉具有一定的成效。

本次研究中，觀察組術后1個月及2個月疼痛評分均明顯較對照組低，觀察組治療后2個月的骨密度水平較對照組高，2組之間的差異均可看出具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證明，在老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者實施椎體成形術的同時聯(lián)合阿侖膦酸鈉可達到良好的治療效果，使患者術后的疼痛感得到明顯緩解，且有助于提高骨密度水平，對患者的術后恢復具有重要作用，值得臨床推廣應用。