DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比研究

羅本泰

(單縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 單縣 274300)

股骨粗隆間骨折是一類高發(fā)的骨科疾病，屬髖部骨折的常見類型，尤以老年人的發(fā)病率最高，其危害性較大，會(huì)影響到患者的日常活動(dòng)，降低其生活質(zhì)量[1-2]。老年股骨粗隆間骨折在臨床中一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)都是其常用術(shù)式，本次試驗(yàn)就這2種術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對象選自我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，總病例數(shù)為70例，所有病例均來自2018年3月-2019年3月，分組以隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行，觀察組、對照組各有35例。觀察組有男性20例、女性15例；年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡為(68.5±3.0)歲。對照組有男性22例、女性13例；年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡為(68.9±3.2)歲。對2組患者以上資料的差異實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出P>0.05，試驗(yàn)可行。

2 方法：對照組采取DHS內(nèi)固定術(shù)治療，需指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，手術(shù)過程中保持仰臥體位或者平臥體位，實(shí)行麻醉處理后再進(jìn)行穿刺，穿刺部位選擇于股骨外側(cè)。在麻醉成功后將患者患肢牽引到治療床上，患肢保持內(nèi)旋姿勢，實(shí)行透視閉合復(fù)位。在做好手術(shù)切口后植入螺釘，并使用套筒鋼板固定骨折部位，之后檢查固定效果，安裝尾釘后清洗、縫合傷口，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取健側(cè)臥位，并屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，手術(shù)切口作于患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上沿，長度在3cm左右，需將臀中肌充分暴露出來，之后對其進(jìn)行鈍性分離，必須充分顯露出股骨大粗隆頂點(diǎn)，進(jìn)釘點(diǎn)選擇于股骨大粗隆頂點(diǎn)1/3位置，使用電刀切開骨膜。之后牽引患肢，確保其內(nèi)收幅度在20°-30°之間，在所選進(jìn)釘點(diǎn)開孔，并進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓需沿股骨長軸方向，在進(jìn)行骨折牽引復(fù)位后插入導(dǎo)針，在導(dǎo)針的引導(dǎo)下插入髓內(nèi)釘。最后需在C臂機(jī)的輔助下確定復(fù)位效果，如果復(fù)位效果不理想則需延長切口，并再次復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后將螺旋刀和鎖定釘置入，并清洗、縫合傷口，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：(1)就2組患者的手術(shù)情況(手術(shù)之前、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間)進(jìn)行對比。(2)就2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比。采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評分分析2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能愈合情況，得分≤70分為差，得分在70-79分為中，得分在80-89分為良，得分≥90分為“優(yōu)”，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：試驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異采取卡方(x2)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)得出，P<0.05時(shí)2組差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況相比：就手術(shù)情況而言，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均大大縮短，術(shù)中出血量大大減少，且較之對照組差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況相比

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比：觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(94.3%)相比于對照組(77.1%)更高，2組相比P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比(n，%)

討 論

老年股骨粗隆間骨折多因車禍、摔倒等意外暴力事故引起，其危害極大，需盡早進(jìn)行治療[4]。手術(shù)療法是治療該類疾病的最有效方式，傳統(tǒng)的DHS(動(dòng)力髖螺釘)具有較好的療效，不過該手術(shù)也存在明顯的局限性，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷性大，術(shù)后康復(fù)周期長，這一術(shù)式正逐漸被新型的PFNA(股骨近段抗旋螺內(nèi)釘)取代，這是一類新型的術(shù)式，其創(chuàng)傷性小，安全性有保障，且操作更簡單，療效更佳，受到醫(yī)患一致好評[5-6]。PFNA內(nèi)固定術(shù)能以螺旋刀片取代近端拉力螺釘，有助于提升把持力，許多臨床研究證實(shí)其對骨質(zhì)的損傷是非常小的，而且還能抗剪切、抗旋轉(zhuǎn)，在手術(shù)后無明顯并發(fā)癥，具有良好的應(yīng)用效果[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，PFNA相比于DHS內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中更具優(yōu)勢，其手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，優(yōu)良率達(dá)到94.3%，且組間差異明顯(P<0.05)，張維[8]的研究結(jié)果與此雷同。

可見，PFNA內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折中具有顯著療效，此術(shù)式適宜在臨床中推廣應(yīng)用。