創傷護理研究的熱點分析

潘鑄鐵

(遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000)

狹義上的創傷是指外力所致的機體和組織的損傷[1]，廣義的創傷是指暴力、濫用、忽視、損失、災難、戰爭和其他情感上有害的經歷所引起的健康問題，在臨床中發病率和致死率極高[2]。這要求醫護人員高質、高效地實施急救策略，規范、有序、優質的護理是提高生存率，降低傷殘率，減少并發癥的必要保障[3]。創傷護理面對的常是波動的工作量、不可預測的風險因素、復雜的患者情況和持續高強度的工作[4]，本文利用文獻計量學方法，回顧分析該領域10年內的文獻，探討研究熱點和發展趨勢，為更好地開展護理教學和實踐工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源:選取Web of Science(http://apps.webofknowledge.com/)核心選集中Science Citation Index Expanded數據庫。對研究論文分析，排除再版、摘要、新聞報道、圖書章節、評論和信件等。

1.2 方法:以“trauma”并且(“nursing”或“nurse”)為主題詞，限定檢索時間范圍：2010年1月1日-2019年11月30日，語種為“English”。2019年文獻按照2019年1月1-2019年11月30日間段內刊文計算。對檢索到的文獻利用NoteExpress3.2.0軟件進行刪重和去除與主題不相關文獻，最終納入1652篇文獻。利用文獻計量在線分析平臺(https://bibliometric.com/)和VOSviewer1.6.13軟件，對檢索到文獻的時間和地區分布、發表和引用情況、合作關系、主題等進行分析。

2 結果

2.1 時間：共納入文獻1652篇，文獻分布呈現2個階段：2010-2015年呈現波動上升；2015年-2019年發文量趨于平穩。2017年發文量最大，205篇(12.41%)；2010年發文量最小，112篇(6.78%)，具體見表1。

2.2 地區分布：發文量前5名的國家分別是美國、澳大利亞、英國、加拿大和中國，分別為886篇(53.63%)、142篇(8.6%)、142篇(8.6%)、112篇(6.78%)和65(3.93%)篇。美國發文量超過總數的一半以上，中國發文量占美國的7.34%，具體見表1。

表1 時間和地區分布一覽表

2.3 影響力分析:(1)機構影響力。共2385所機構，主要來自大學或學院，其次是醫療機構。發文量排名前5位的分別是：華盛頓大學、哈佛大學、賓夕法尼亞大學、馬里蘭大學和布里格姆婦女醫院；具體為87篇(5.27%)、61篇(3.69%)、53篇(3.21%)、48篇(2.91%)和46篇(2.78%)。總被引用次數最多的前5名依次是華盛頓大學、哈佛大學、布里格姆婦女醫院、于莫奧大學和夏威夷大學；被引次數1次為159、106、72、45和37次。一作總數最多的是華盛頓大學，24人，具體詳見表2。(2)期刊影響力。文獻共發表在470種期刊上，刊文量排名前5位的期刊分別是：Journal of Trauma Nursing，88篇(5.33%)；Journal of Trauma And Acute Care Surgery，45篇(2.72%)；Journal of Clinical Nursing，42篇(2.54%)；Journal of Emergency Nursing，33篇(2.00%)；Injury-International Journal of The Care of The Injured，33篇(2.00%)，具體詳見表2。總被引用次數排名前5位的分別是Journal of Trauma And Acute Care Surgery，82次；Journal of Surgical Education，44次；Journal of Trauma Nursing，38次；Journal of The American College of Surgeons，18次；International Journal of Mental Health Nursing，17次。(3)作者影響力。共有7346名作者，以發文量前5位的作者是：Roberts, AL、Koenen, KC、Kubzansky, LD、Curtis, K和Sumner, JA；分別為16、16、13、12和10次，具體見表2。總被引次數排名前3的同發文量排名。以共同出現5次以上的作者為限定做作者分析，見結果圖1，圓圈越大，表示出現頻率越高；顏色越偏冷色，表示文獻發表時間越久。可見發文前3位的作者，在既往創傷護理領域研究中合作十分密切。而發文量第5位的作者Sumner, JA和Chen,qixuan、Winning, A、Gilsanz, P和Rimm, EB在近些年來形成了新的合著關系網。

圖1 作者共現分析

表2 影響力排行表

2.4 高頻共現關鍵詞分析：全部6230個關鍵詞，對同類活同義詞進行合并，計算共現超過10次以上的關鍵詞有252個。對其繪制熱力密度圖可見，出現頻次越多的關鍵詞，字體越大；研究的文獻越多，圖中顏色越偏向暖色，具體見圖2。研究的焦點分類后主要集中在3個方面：(1)創傷發生前的影響因素：管理、危險因子和流行；(2)處理過程：護士、發病率、受傷處；(3)處理后結果：結局、健康、創傷后應急障礙和教育。其中熱力等級較高的是創傷、結局、發病率、管理和護士。

圖2 高頻共現關鍵詞的熱力密度圖

3 討論：本文納入近10年創傷護理領域研究的英文文獻共1652篇，其中一半以上來自美國，886篇(53.63%)。同時期我國排名第5位，發文65篇(3.93%)，僅僅占美國的7.34%，護理國際學術交流中可以看出，我國的參與度不強。原因之一是國內的護理研究文獻大多以中文發表，此次研究選擇的Web of Science核心選集中Science Citation Index Expanded數據庫對此部分文獻載文的期刊收錄較少。原因之二是從國際政策角度來看，相對其它學科護理領域研究開展得較晚，Haigh, C等人[5]研究表明，2015年在英國高等教育機構中，護理學校和學者在研究和學術地位上與其它學科比較仍然處于劣勢，尤其是年輕研究者、小規模的科研項目以及定性研究得不到足夠發展[6]。原因之三是我國的護理學科體系建設起步晚，在此次選取的研究時段內正在逐年完善中。第1個二級學科護理博士授予權出現在2003年，直到2011年，護理學才正式獨立成為一級學科，在其下可自主設置培養碩博的二級學科[7]。

創傷護理研究來自2385所機構，主要源于大學或學院，其次是醫療機構。華盛頓大學是發文量(87篇)、總被引次數(159次)和擁有第一作者(24人)最多的機構。即使是發文最多的醫療機構，美國頂級醫院之一的布里格姆婦女醫院，發文量僅有48篇。可見在創傷護理研究中雖然執行創傷急診急救工作的是護理執業人員，但文獻發表仍然是以學術機構為主。可能的原因：(1)全球范圍內統計，護士與病人的比例為29:10000[8]，護士人力資源緊張，需求量大，工作繁重，會導致科研時間和精力受到壓縮。來自醫療機構的第一手創傷研究文獻也會大幅減量。護理執業人員應提高科研意識，探索實踐中反應的理論問題，推動創傷護理研究的深入發展。(2)創傷護理在上世紀80年代成為了一項專業，在全球高等教育機構中有許多課程設置，但創傷護理教育發展仍處于初級階段。護士在接受相關專業教育時，并沒有形成完整的理論框架體系，阻礙了后期工作中的科研進展。創傷護理研究的全部6230個關鍵詞，高頻共現10次以上的有252個，對其熱點的分析發現，主要圍繞了創傷發生的前、中、后3個階段。其中重點關注了創傷的結局、發病率、管理和護士。在研究創傷發病率時，Min, Ding等[9]發現，造成中、重度殘疾的創傷每年影響世界上4500萬人。在接受訓練有素的創傷衛生專業人員的救治后，死亡率或后續并發癥的發病率顯著下降。護理管理需要多學科方法，頻繁的密切監視和多種治療手段。有效的護理管理策略可以最大程度地提高患者存活率，改善預后癥狀[10]。護理管理從受傷的時間一直延伸到長期的康復和最終結果。使創傷患者在院前環境、急性護理醫院、康復環境和社區中得到護理。護士帶來獨特的專業知識，提升救治效果[11]，滿足創傷患者及其家人復雜的生理和心理社會需求，從而影響整個連續體的結果[12]。

綜上所述，研究分析了近10年創傷護理研究領域的熱點和趨勢，發現文獻多來源于學術機構而非一線工作的醫療機構，護理職業人員仍須不斷加強科研探索，提高科研水平，推動該領域深入發展。同時關注創傷發病率、結局和管理是未來創傷護理研究的熱點。