頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的圍術期臨床護理

李海嬌

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

頸椎骨折脫位合并頸髓損傷是臨床中發病率較高的一類疾病，其具有較高的致殘率及致死率。手術是臨床治療頸椎骨折合并頸髓損傷的重要手段，由于該手術具有較高風險，加上患者在住院時期容易因不穩定的身體狀況及心理壓力而引發各類不適癥狀，而有效的圍術期護理能夠保障患者順利進行手術、降低術后并發癥發生率、提升其治愈率[1-2]。本研究擇取了我院60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者進行研究，旨在探討整體護理干預的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院收治的60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者作為受檢對象，擇取時間為2016年1月-2019年6月。根據中心分組方式將其均分為對照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。在對照組中，男17例，女13例，年齡區間為20-70歲，中心年齡值為(52.12±4.74)歲。致病原因：交通事故12例，重物砸傷5例，高處墜傷6例，其它原因7例。在觀察組中，男16例，女14例，年齡區間為21-71歲，中心年齡值為(53.26±4.35)歲。致病原因：交通事故11例，重物砸傷7例，高處墜傷8例，其它原因4例。對比2組患者基礎數據差異性，P>0.05，具有良好的對比性。

2 方法：對照組給予常規護理，通過擴血管藥物保證血液供應，同時確保患者的呼吸道暢通，防控并發癥發生等。觀察組給予整體護理干預，主要包括：(1)術前護理。①心理干預：頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者通常會誘發恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，對治療缺乏充足信心。加上該病傳統治療效果不佳，且手術治療有著較大風險，因此對患者及其家屬造成一定的心理壓力。護理人員應當充分了解每位患者的病情發展及治療措施，親切、主動地與患者溝通，拉近護患之間的距離[3]。此外，需積極對患者及其家屬開展健康宣教，耐心為其講解頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的發病特征、防控手段及注意事項等，并告知他們手術的重要性，同時應告知患者及其家屬在治療期間所要配合的事項，引導家屬加強對患者的關懷和支持，提高患者的治療依從性。護理人員在與患者及其家屬交流的過程中需注意把控患者的心理想法，對于消極情緒及心理問題要加以重視和解決，并積極與醫師溝通，協助緩解患者的心理壓力，幫助患者以樂觀的狀態進行手術治療。②生命指標監測和病情觀測：在頸髓損傷初期由于隔肌及肋間肌麻痹、脊髓水腫，會導致病情加劇，甚至會有死亡的風險，為此需嚴密觀測患者的神志情況及生命指標變化，若發現異常征象或是病情加重，則第一時間向醫師匯報。③牽引護理：治療頸椎骨折脫位通常需要進行顱骨牽引，幫助脫位椎體復位，另外應防止頸髓的繼發損傷。每天需加固牽引弓的螺絲，協助患者翻身，在變化體位時應確保患者頭、頸、肩在同一個平面上，同時保持適宜的牽引屈曲程度及重量，選擇過伸方式需醫師結合復位的狀況決定，應監督患者及其家屬切勿自主改變，也不能隨意放棄牽引[4]。(2)術后護理。①體位護理：患者去枕平臥時應在其頸下放置5cm厚度的薄枕，在頸兩側以沙袋進行穩固。翻身時需維持頸椎中立位。24小時內應盡量避免頸部過多活動，并減少頸部幅度，局部制動能夠降低出血量，還能預防植骨塊滑落。為避免發生褥瘡，可為患者提供沖氣床墊，并在尾邸部和足跟部放置氣圈，腰邸部及其它骨突位置進行皮膚按摩[5]。②創傷護理：頸前路術后應注意以下事項:術后前路切口出血、喉頭水腫、氣管受壓、脊髓水腫等均會對患者的呼吸功能造成不良影響，并隨時會導致呼吸暫停，為此術后需要嚴密觀察創傷的引流量和顏色，若懷疑患者出血則需及時開放切口，將積血引出。術后實施霧化吸入，若喉頭水腫嚴重則可適度加行地塞米松。對于吞咽困難的患者需配合醫師查明原因，喉返神經損傷患者在康復前盡量給予流食或半流食，放緩進食速度，并根據具體情況予以鼻飼。頸后路術后應注意以下事項:需要觀察患者是否出現腦脊液外漏情況，觀測引流量和顏色。若引流液較為清澈，且呈現淡紅色，則要馬上報告醫師，輔助患者行俯臥位、將床頭升高或拆除引流管，局部加壓包扎，確保切口敷料干燥，避免感染。若引流量過大，則要注意是否出現傷口內活動性出血，同時預防因血容量缺乏而導致血性休克，并迅速報告醫師實施有效的治療措施。若引流量過少，頸后路術式還需要留意術后由于引流不暢而引發較大的血腫，進而導致脊髓壓迫，促使患者術后肢體感覺、運動功能出現變化，因此護理人員要密切觀察，同時和術前進行對比，仔細聆聽患者主訴，若出現異常則迅速匯報醫師處理。另一方面，當患者翻身時，在搬動過程中會出現單開門處狹窄以及關門的現象，出現此類情況時有可能導致患者病情加重，因此感覺平面上升后要及時告知醫師進行處理[6]。

3 觀察指標：通過抑郁自評量表評估2組患者護理后的心理狀況，評估表合計20大條目，心理狀況分為4個等級，其中<53分為正常、53-62分為輕度抑郁、63-72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。同時，評測2組患者在住院過程中是否出現并發癥。

4 統計學方法：通過SPSS 18.0軟件進行本次研究數據的處理，以百分比(%)形式表現2組患者的心理、狀態并發癥發生情況，行卡方(x2)檢驗，組間對比P<0.05，則表示以上各個指標有差異性。

5 結果

5.1 2組患者心理狀態對比：護理后，觀察組心理狀態正常為80.00%，對照組為53.33%，x2=4.8000,P=0.0285，詳見表1。

表1 2組患者心理狀態對比(n，%)

5.2 2組患者并發癥發生情況對比:觀察組僅1例(3.33%)發生并發癥，對照組有6例(20%)患者發生并發癥，x2=4.0431,P=0.0444。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況對比

討 論

頸椎骨折主要是由于跌落墜傷、毆打、交通事故等不良原因而導致骨折，通常以頸椎節段受損為主，還有可能引發頸髓損傷、癱瘓及頸椎脫位等現象。頸椎骨折合并頸髓損傷具有較高的致殘率及死亡率，該類患者容易誘發呼吸麻痹、呼吸障礙、肺部感染等臨床表現。此外，頸椎骨折脫位合并頸髓損傷病情危急，存在較大的護理難度，大多數患者需要采取手術治療。而對頸椎骨折脫位合并頸髓損傷實施整體護理干預是促使患者盡早恢復的重要內容[7]。

因為頸椎前路手術通常會進行氣管牽拉及食管，為此在術前需要指導患者完成氣管及食管推移鍛煉，有助于術中操作、防止組織受傷，同時能夠防止術后呼吸不暢、窒息等情況。在術前護理中，顱骨牽引護理是其中的一項重點內容，需要給予心理干預緩解患者的不安情緒，促進其積極配合[8]。在術后則要嚴格觀測患者的生命體征情況，若出現問題則盡快匯報醫師處理，避免發生腦脊液漏等并發癥。在對頸椎骨折合并頸髓損傷患者實施整體護理干預時，首先需積極和患者及其家屬進行交流和溝通，為他們詳細講解頸椎骨折合并頸髓損傷的治療方式、注意事項及預后效果，促進其加強治療的信心。此外，護理人員還要注意防止患者對治療結果出現不切實際的預期，以免耽誤術后的配合治療。在初期高位脊髓損傷患者中，由于其病情復雜，發展快速，因此要求護理人員具備良好的責任心，嚴格保持警惕，并仔細觀測患者的疾病情況。此外，護理人員還需要及時發現患者產生的術后創傷出血情況，防止截癱突然加重，并避免植骨塊脫離，減少肺栓塞等并發癥的發生，幫助患者獲得優質、良好的圍術期護理干預[9]。另一方面，豐富的專業素養及完善的知識架構是護理人員高效實施脊髓損傷護理的重要條件。在現階段，前路鋼板和后路側塊鋼板在臨床中得到普遍應用，同時也在護理方面提出了更加嚴格的要求，因此通過強化醫護合作，提高專業知識儲備，對不同病情以及受傷機制的患者實施差異化的整體護理干預，促進提高護理工作的質量和效率，以不斷增強患者的護理滿意度。在本研究結果中，觀察組和對照組的心理狀態正常比例分別為80.00%、53.33%，P<0.05。同時觀察組的不良反應發生率為3.33%，對照組為20%，P<0.05。由此可以說明，相比于常規護理，在患者圍術期給予整體護理干預有著理想的臨床療效，能夠有效安撫患者的負面情緒，減少并發癥的發生。

綜上所述，對頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者實施整體護理干預，有助于改善患者的不良心理，預防并發癥發生。