重度燒傷病人臥懸浮床期間的循證護(hù)理

韋 靜 曾麗珍 徐 玲

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

懸浮床在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，尤其是在重度燒傷病患的搶救上有較好的效果，甚至對(duì)于燒傷患者的治療可起到?jīng)Q定性作用，是燒傷科專家認(rèn)可的最理想護(hù)理治療床。但護(hù)理人員在護(hù)理過程中是否能夠掌握臥懸浮床指征并積極采取預(yù)防性措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是影響護(hù)理效果的關(guān)鍵性因素[1-3]。循證護(hù)理是一種系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理方法，本次研究將我院收治的33例重度燒傷患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2019年5月在我院接受治療的33例重度燒傷患者作為主要對(duì)象，所有患者均臥懸浮床。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組(n=16)和觀察組(n=17)。觀察組中男12例，女5例；年齡從18-75歲不等，平均(42.56±2.33)歲；燒傷面積為32%-98%，平均燒傷面積為62.58%±5.13%；燒傷原因：熱液燙傷5例，電弧燒傷2例，火焰燒傷7例，化學(xué)燒傷3例。對(duì)照組中男12例，女4例；年齡從17-74歲不等，平均(42.21±2.14)歲；燒傷面積為33%-97%，平均燒傷面積為62.51%±5.08%；燒傷原因：熱液燙傷5例，電弧燒傷1例，火焰燒傷7例，化學(xué)燒傷4例。2組的一般資料對(duì)比，有可比性。

2 研究方法：常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)。充分了解患者病情，對(duì)其身體和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，向患者介紹和相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者和家屬的疑問，叮囑患者和家屬不要過度擔(dān)憂，向其介紹治療和康復(fù)進(jìn)展。循證護(hù)理(觀察組)。(1)建立循證問題：了解患者的個(gè)人情況、燒傷原因、家庭狀況、燒傷程度及文化程度等，并圍繞“臥懸浮床期間患者的不適癥狀表現(xiàn)和誘因分析是什么”、“采取何種護(hù)理方法對(duì)于重度燒傷臥懸浮床患者最有效”提出循證問題。(2)循證支持：在循證問題基礎(chǔ)上收集資料和數(shù)據(jù)，搜索范圍為中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、百度文庫、期刊等，評(píng)估各依據(jù)的可行性和科學(xué)性，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況、患者自身情況制定臨床護(hù)理方案。(3)循證觀察：注意觀察患者的病情和臨床癥狀，分析收集的數(shù)據(jù)和資料，制定最佳的護(hù)理方案。(4)循證應(yīng)用：心理護(hù)理：多數(shù)燒傷患者均伴有恐懼、焦慮的心理，護(hù)理人員要與患者和家屬積極的溝通交流，用患者和家屬可以接受和理解的方式，向其介紹治療方法的重要性，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，提高依從性。根據(jù)患者主觀感受適時(shí)調(diào)節(jié)懸浮床的溫度，調(diào)節(jié)至30℃-35℃，并對(duì)床的懸浮情況進(jìn)行觀察，每周更換清潔濾清器，及時(shí)對(duì)床沙進(jìn)行濾篩，保證懸浮床的有效使用，使用消毒液進(jìn)行擦拭和消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，輔助其排痰，保持呼吸道順暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。臥懸浮床患者的活動(dòng)范圍相對(duì)較小，容易發(fā)生下肢靜脈血栓，護(hù)理人員及早開始指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于靜脈回流。同時(shí)，注意肢體保溫，詢問患者的自覺癥狀，積極預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組的愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)2組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①于護(hù)理結(jié)束后，采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì)2組患者的焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表示患者的焦慮和抑郁情緒越輕[4-5]。②運(yùn)用問卷的形式調(diào)查2組患者的依從性和護(hù)理滿意度，總分均為100分，得分越高，說明患者的依從性越佳、對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高[6-7]。

5 結(jié)果

5.1 2組的愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組的愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

5.2 2組護(hù)理后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度對(duì)比：護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒明顯輕于對(duì)照組，有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度對(duì)比分)

5.3 2組的患者滿意度和依從性評(píng)分對(duì)比：觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分、依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著，具體見表3。

表3 2組的患者滿意度和依從性評(píng)分對(duì)比分)

討 論

懸浮床是現(xiàn)階段國際上最新的治療床，發(fā)明于上世紀(jì)60年代末期的美國，自20世紀(jì)70年代正式引入我國并投入于醫(yī)療中使用。懸浮床在臨床上應(yīng)用頗為廣泛，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室上有較為廣泛的使用，對(duì)于重度燒傷患者，懸浮床是最佳的搶救治療床，從某種意義上來說，懸浮床的使用可以對(duì)重度燒傷患者的治療效果起到?jīng)Q定性的影響作用。因此，懸浮床逐漸在臨床上受到重視，在心臟監(jiān)護(hù)病房、燒傷科以及重癥監(jiān)護(hù)病房中廣泛應(yīng)用，成為了最為理想的護(hù)理治療床。雖然懸浮床的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較多，應(yīng)用價(jià)值較為廣泛，但在使用過程中，護(hù)理人員是否可以正確掌握患者臥懸浮床的指征，并積極采取有效的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到最佳的護(hù)理效果，這是臨床工作中需要考慮的重要問題。而且，臥懸浮床患者的活動(dòng)度相對(duì)較少，這則加重了重度燒傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于臥懸浮床的重度燒傷患者而言，在臥懸浮床期間，需要對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。

本研究旨在評(píng)價(jià)循證護(hù)理在重度燒傷患者臥懸浮床期間的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，體現(xiàn)在以下3方面：(1)創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間更短，可見實(shí)施循證護(hù)理能夠輔助提高治療效果，最大程度上縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，以減輕患者和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)；(2)患者護(hù)理后的焦慮抑郁情緒明顯改善，這說明實(shí)施循證護(hù)理不僅側(cè)重于對(duì)患者進(jìn)行生理上的護(hù)理，同時(shí)也側(cè)重于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以緩解患者因疾病和治療帶來的負(fù)面情緒，避免影響治療效果；(3)患者的依從性和滿意度較高，這說明循證護(hù)理的應(yīng)用不僅獲得了患者的接受與認(rèn)可，同時(shí)患者的依從性也大大提高，充分體現(xiàn)了循證護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。循證護(hù)理是基于“臥懸浮床期間患者的不適癥狀表現(xiàn)和誘因分析是什么”、“采取何種護(hù)理方法對(duì)于重度燒傷臥懸浮床患者最有效”進(jìn)行的，在上述循證問題的基礎(chǔ)上尋找論據(jù)，綜合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況，制定適合重度燒傷臥懸浮床期間患者的個(gè)性化的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，更能夠滿足患者的生理和心理需求，同時(shí)也滿足了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[8]。循證護(hù)理模式的建立和實(shí)施需基于護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理能力，并綜合患者的具體需求和病情，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可以保障患者在治療期間得到針對(duì)性的護(hù)理，大大提高了臨床護(hù)理效果，同時(shí)也可以提升護(hù)理人員的整體水平和總體護(hù)理質(zhì)量，這對(duì)于醫(yī)院日后護(hù)理工作的開展有積極的借鑒和參考意義，再次體現(xiàn)了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，重度燒傷患者臥懸浮床期間實(shí)施循證護(hù)理可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)可緩解患者的負(fù)面情緒，滿意度高，可推廣。