多發性骨髓瘤患者骨骼損害的臨床護理探討

郭海燕 唐 芳(通訊作者)

(內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

惡性腫瘤已成為人類死亡三大因素之一。多發性骨髓瘤英文名稱為MultipleMyelomas，簡稱為MM，多發于中老年群體中，主要是骨髓中單克隆漿細胞異常增生造成的，屬于血液系統疾病中的惡性腫瘤。多發性骨髓瘤極易引發骨骼損害，例如廣泛溶骨性骨質破壞、骨質疏松等，臨床上表現為骨痛、病理性骨折、骨骼變形[1]。一般多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者早期常伴有骨痛癥狀，隨病情不斷發展而逐漸加重，表現為輕微活動或者扭傷就會造成骨折[2-3]，極大增加患者的痛苦和心理負擔，影響了患者生存質量。多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者通常要忍受劇烈骨痛，臨床上常采用放化療來治療，但患者仍遭受巨大痛苦，因此臨床上也常采用一些護理方式來緩解骨痛、預防病理性骨折等[4]。因此，選用何種護理方法對減輕患者痛苦更明顯值得研究。為研究多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者骨骼損害的臨床護理，我院對2017年9月-2019年1月來院就診的48例多發性骨髓瘤并發骨骼損害患者進行護理觀察，選取24例病例按照綜合護理干預方案開展護理工作，由此得出最終結果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年9月-2019年1月來我院就診的多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者共48例為對象，將48例入選病例隨機分成2組，其中對照組24例，男性為14例，女性為10例，年齡為31-78歲，平均年齡為(56.82±10.14)歲；觀察組24例，男性為13例，女性為11例，年齡為32-77歲，平均年齡為(55.51±9.27)歲。2組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，可開展對照研究。入選與排除標準：作為本次研究對象，所有的多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者及家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書。入選標準[5]：經相關檢查，患者被診斷為多發性骨髓瘤合并骨骼損害，且患者白細胞計數超過4.0×109/L，血小板計數超過100×109/L；預計生存時間在6個月以上；患者卡氏評分均>60分；基礎資料完整。排除標準[6]：患有脊髓壓迫癥或者脊柱病理性骨折的患者；嚴重精神病史或語言表達能力不健全的患者；合并其他腫瘤者；心肺肝腎功能異常者；基礎資料不完整的患者。

2 方法：對照組開展常規護理工作，密切注意患者病情變化，入院時即針對疾病相關知識對患者進行健康教育，遵醫囑做好相關工作等。觀察組患者采用綜合性護理干預措施，具體內容如下：(1)用藥護理。督促指導患者遵醫囑用藥，患者在使用雙膦酸類藥物進行降鈣止痛的過程中應密切監測患者血清鈣磷等電解質的水平，觀察有無不良反應發生。靜脈注射相關藥物時避免藥物外滲。使用密鈣息的患者，密切觀察其有無局部或全身性過敏反應發生，存在既往過敏史者應在使用前作皮試。(2)安全護理。該疾病患者存在較高骨折風險，需強化患者護理工作中的安全護理措施，引導患者避免劇烈、突然的動作，比如不要提重物、抱嬰幼兒、孩子，彎腰應緩慢，盡量不去地面不平整、人多的地方，防止摔倒、撞倒，沐浴時應找人陪同；護理操作過程中保持動作輕柔，避免造成不必要的傷害。(3)感染預防護理。定期對病房做清潔消毒處理，營造干凈整潔舒適的病房環境；定期更換病床床單等，保持床單干燥清潔，叮囑患者及時更換衣物；注意開窗，保持病房內空氣的流通；指導患者做好個人衛生工作，保持皮膚、口腔清潔；嚴格遵守無菌操作規范，降低感染的風險。(4)疼痛護理。對患者疼痛情況進行觀察并評估，了解患者疼痛位置、疼痛特點、疼痛程度、精神狀態、心理等，是否伴有刺痛、麻木、肌肉無力、燒灼痛等感覺，根據患者自身病情進行護理，需使用藥物進行止痛者依據三階梯止痛法給予適當止痛藥；協助患者更換體位，保持舒適體位，并對疼痛部位作按摩處理，以輔助緩解疼痛，盡量減少止痛藥用量。(5)飲食干預。根據患者日常飲食習慣及具體病情情況為其制定合理的飲食計劃，叮囑患者保持低糖、低鹽飲食，并向其解釋其重要性，適當增加蛋白類食物，確保患者營養均衡，叮囑患者增加單日飲水量，以潤通腸道，保持大便通暢，多食用含有纖維素的食物。(6)心理干預。觀察患者情緒變化，積極與患者溝通，對患者進行心理疏導，及時安撫患者情緒，及時為患者答疑解惑，從科學專業的角度為患者講解疾病相關知識，為患者介紹成功病例，增強患者信心，提高患者治療依從性。

3 觀察指標：比較2組的止痛療效，止痛療效評價標準為治療6個月后多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛基本消失評為完全緩解；經6個月的治療多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛部位減少或疼痛減輕，或止痛藥物應用劑量明顯減少評為部分緩解；治療結束后多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛程度未減輕或加重，止痛藥物應用劑量不變或追加劑量評為無效[7-9]。調查患者對護理的滿意度，形式為問卷調查，滿分為100分，滿意>90分，較滿意在70-90分之間，不滿意<70分。根據VAS評分標準對2組患者護理前后骨骼疼痛程度進行評分，0分無痛。10疼痛最劇烈，VAS評分分值與疼痛程度呈正相關關系[10]。

5 結果

5.1 2組患者在止痛療效上的差異比較：分析表1數據可獲知經過護理，觀察組中止痛無效者僅1例，其疼痛緩解率達到了95.83%，明顯優于對照組疼痛緩解率70.83%，2組止痛療效相比其間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在止痛療效上的差異比較(n，%)

5.2 2組對護理工作滿意度的比較：觀察組護理滿意度95.83%，較對照組護理滿意度75.00%顯著要高，2組患者對護理工作滿意度的差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組對護理工作滿意度的比較(n，%)

5.3 2組患者在護理前后VAS評分的比較：分析表3中數據可得知，護理后，2組患者的VAS評分分值較治療前均有所下降，且護理后相比于對照組患者的VAS評分所得分值，觀察組患者所得分值明顯要低，2組護理后VAS評分比較其間差異明顯，P<0.05。見表3。

表3 2組患者在護理前后VAS評分的比較分)

討 論

多發性骨髓瘤屬一種漿細胞惡性增殖性疾病，占全部惡性血液疾病的10%左右，其發病率約為1/100000，多集中于60歲以上人群。多發性骨髓瘤由于異常漿細胞惡性增殖并浸潤骨骼和軟組織，引起骨骼損害，影響著患者生存質量和家庭幸福程度。傳統放化療不能從根本上降低骨骼損害的發生，而護理方法可從患者角度出發，通過提高患者對疾病的了解，養成良好的預防意識來降低骨骼損害的發生或者減輕骨骼損害給患者帶來的痛苦[11]。

綜合性護理干預措施具有規范化、系統化的特點，能從用藥護理、安全護理、預防感染、疼痛護理、飲食干預、心理干預等多方面全方位為患者提供護理服務，減輕患者痛苦，提高護理質量和患者滿意度。綜合性護理干預措施還具有針對性，能針對不同病情的患者采取不同護理方式，以滿足患者需求，降低患者的痛苦不適，提高患者生存質量[12,13]。護理過程中通過對患者的心理干預可減輕患者心理壓力，幫助患者消除負性情緒，使其能夠保持良好心態，建立良好的護患關系，進而使患者的依從性得到提高，保證治療工作的順利開展；用藥護理保證了患者安全合理用藥，保證藥效的正常發揮，并有利于減少藥物所致不良反應的發生；安全護理、感染預防有助于骨折、感染的預防，疼痛護理則有效減輕患者骨骼疼痛，飲食干預有助于保證患者正常營養供給的同時保持飲食結構的合理性、科學性，通過一系列的護理措施提升了護理服務質量，患者滿意度也得到提高[14]。

本次研究中采用綜合護理干預措施的觀察組其疼痛緩解率達到了95.83%，明顯優于對照組疼痛緩解率70.83%；觀察組患者對護理工作的滿意度為95.83%，明顯高于對照組的75.00%；且觀察組患者護理后的VAS評分明顯低于對照組。由此可看出，采取綜合護理干預措施相比常規護理更有利于緩解多發性骨髓瘤合并骨骼損害患者的骨骼疼痛程度，減輕患者痛苦，取得患者較高的滿意度，具有較大應用前景。