行為轉(zhuǎn)變理論護理模式干預(yù)改善下肢骨折老年患者生活質(zhì)量的應(yīng)用探究

王群曉

(西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500)

老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，更易發(fā)生下肢骨折，具有較高的致殘風(fēng)險，需及時采取手術(shù)復(fù)位及固定治療。但是，老年下肢骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期中的風(fēng)險較高，并發(fā)癥較多，需要有效的治療與密切的護理配合[1]。行為轉(zhuǎn)變理論護理模式是一種運動引導(dǎo)和護理干預(yù)促進患者行為自愿改變的護理模式，該模式可有效促進患者自護行為改善[2]；為進一步探明其應(yīng)用下肢骨折老年，對生活質(zhì)量的改善效果，本次研究選取2017年5月-2018年12月期間在本院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年患者，對比分析了行為轉(zhuǎn)變理論護理模式的實施效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年12月期間在本院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組患者均行X線、CT等檢查確診為下肢骨折。觀察組男17例，女13例，年齡60-72歲，平均(66.11±6.03)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折10例，股骨骨折4例，其他2例。對照組，男16例，女14例，年齡60-82歲，平均(66.37±5.96)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折9例，股骨骨折4例，其他3例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，無顯著差異P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；單一部位骨折；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性下肢骨折；術(shù)前下肢深靜脈血栓形成病史；肺栓塞及血栓病史；合并嚴(yán)重軟組織損傷及感染者；無法耐受手術(shù)者；合并惡性腫瘤者；凝血功能異常者；長期口服抗凝藥物者等。

2 方法：對照組根據(jù)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)實施常規(guī)護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、患肢護理、術(shù)后康復(fù)等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加行為轉(zhuǎn)變理論護理模式，如下：(1)術(shù)前意向確定與引導(dǎo)。術(shù)前，全面分析患者的臨床資料，根據(jù)患者文化水平和認知情況，評估患者行為能力等。同時，對患者進行下肢骨折手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練針對性健康宣教，指導(dǎo)患者了解手術(shù)過程、預(yù)期治療效果、并發(fā)癥等情況。同時，根據(jù)患者的認知能力等，選擇合適的宣傳視頻及宣傳手冊，指導(dǎo)患者進行觀看與閱讀，逐漸樹立正確的行為理念，主動開始配合醫(yī)護人員，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療工作。(2)術(shù)后準(zhǔn)備階段。術(shù)后6小時，可開始行為引導(dǎo)，與患者溝通后，制定護理干預(yù)對策，并設(shè)定術(shù)后早期、康復(fù)期等各階段的目標(biāo)，引導(dǎo)患者開始向目標(biāo)努力。指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)肢體，同時協(xié)助患者進行早期被動活動，逐漸學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)知識；學(xué)習(xí)下肢骨折術(shù)后正確的休息體位，日常肢體擺放要求等；為患者制定食譜，調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進其骨折位置盡快愈合。(3)術(shù)后行動階段?；颊哌M行了前期準(zhǔn)備后，開始講理論知識和自我信念轉(zhuǎn)化為行動，而患者應(yīng)開始系統(tǒng)上的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)不斷給予患者鼓勵和指導(dǎo)，并為患者選擇合理的鍛煉方法和頻率，充分激發(fā)患者的自我效能，保質(zhì)保量的完成康復(fù)訓(xùn)練，促進患肢活動和功能恢復(fù)。但是，需注意老年患者往往合并基礎(chǔ)疾病，應(yīng)為患者制定詳細的康復(fù)計劃，保證患者下肢的活動頻率和效果，促進患者靜脈回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，如冠心病患者需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的康復(fù)訓(xùn)練運動量，保證患者的心率在60-90次/min，血氧飽和度為97%左右，確?？祻?fù)訓(xùn)練的安全性。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，密切監(jiān)測2組患者并發(fā)癥情況，同時術(shù)后隨訪6個月，采用簡明生活質(zhì)量評估量表(SF-36)[3]評估患者生活質(zhì)量情況，該量表評分0-100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好，2組患者入院時、出院時、出院后3個月、出院后6個月分別進行生活質(zhì)量評估。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組入院時與對照組SF-36比較，差異無顯著差異，P>0.05；出院時、出院后3個月、出院后6個月觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分(SF-36)比較

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組出現(xiàn)下肢腫脹1例，切口延遲愈合1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)。對照組出現(xiàn)下肢腫脹2例，骨折畸形愈合1例，下肢深靜脈血栓形成1例、肺部感染1例，切口延遲愈合2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(7/30)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，顯著低于對照組23.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，其骨折部位較為復(fù)雜，發(fā)生率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，需有效的護理支持，才能保證術(shù)后恢復(fù)效果，降低致殘風(fēng)險[4]。老年下肢骨折患者的病情更為復(fù)雜，患者身體機能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期風(fēng)險極高，且預(yù)后較青年群體下降，需采用更為有效的護理模式，促進患者預(yù)后改善，進而提升生活質(zhì)量[5]。

近年來，臨床護理模式逐漸完善和優(yōu)化，充分體現(xiàn)了注重治療行為規(guī)范、?？崎g協(xié)同性、治療結(jié)果與時間性等現(xiàn)代醫(yī)療理念，臨床應(yīng)用可行性較強?，F(xiàn)代新型護理模式不斷推陳出新，行為轉(zhuǎn)變理論護理模式等科學(xué)化護理模式應(yīng)運而生，其在外科臨床護理中應(yīng)用較多，取得了良好的實踐效果[6]。行為轉(zhuǎn)變理論是指通過干預(yù)引導(dǎo)意志，進而主動改變行為的理論系統(tǒng)，近年來其應(yīng)用于護理模式中，對于患者遵醫(yī)行為、治療依從性、自護行為的改善效果良好[7-8]。下肢骨折老年患者圍術(shù)期護理相關(guān)文獻報道顯示，行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于圍術(shù)期護理中，患者的預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，具有良好的實施價值[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，出院時、出院后3個月、出院后6個月觀察組SF-36評分(72.36±11.35)分、(81.03±7.35)分、(89.26±10.35)分，顯著高于對照組(62.38±9.19)分、(72.57±10.32)分、(80.03±9.67)分，可知行為轉(zhuǎn)變理論護理模式促進了患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，患者術(shù)后可盡快恢復(fù)至較好的生活質(zhì)量水平，有效解決了患者術(shù)后長期生活質(zhì)量不佳等問題。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，顯著低于對照組23.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可知行為轉(zhuǎn)變理論護理模式可有效減少下肢腫脹、骨折畸形愈合、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、切口延遲愈合等常見并發(fā)癥發(fā)生率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，促進老年患者術(shù)后順利康復(fù)，其臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論護理模式可有效提升降低下肢骨折老年患者并發(fā)癥風(fēng)險，并可提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。