早期康復(fù)護理對斷指再植患者斷指愈合的影響

黃紅梅

(廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

斷指再植是在光學(xué)顯微鏡的助視下，把完全或不完全斷離的指體通過血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，整復(fù)骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚，恢復(fù)斷指功能的手術(shù)[1]。該手術(shù)方法比較精細(xì)，且術(shù)后護理嚴(yán)重影響斷指功能恢復(fù)的好壞。以往臨床上的傳統(tǒng)護理方式具有并發(fā)癥多、致殘率高的缺點[2]。然而，早期康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)相結(jié)合的專業(yè)技術(shù)，有研究報道[3]，其能夠有效指導(dǎo)早期康復(fù)護理實踐，促進患指快速愈合，恢復(fù)其功能。鑒于此，本文為了探討早期康復(fù)護理對斷指再植患者斷指愈合的影響，將收治的90例斷指再植患者選為研究對象進行研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年11月-2018年11月收治的90例斷指再植患者應(yīng)用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組45例患者，男26例，女19例；年齡17-57歲，平均年齡為(37.27±12.49)歲；傷殘原因：切割傷19例，車禍傷15例，電鋸傷9例，其他2例。觀察組45例患者，男27例，女18例；年齡17-58歲，平均年齡為(37.32±12.51)歲；傷殘原因：切割傷20例，車禍傷14例，電鋸傷9例，其他2例。對比2組患者的臨床資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院收治的斷指患者，且符合斷指再植術(shù)的指征，并應(yīng)用斷指再植術(shù)進行治療；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心肝腎等嚴(yán)重疾病者；(2)聽力、視覺、精神或意識障礙者。本研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

2 護理方法：對照組患者給予傳統(tǒng)護理方式進行干預(yù)。其內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測，再植指血運觀察、抗凝血、抗感染，飲食干預(yù)，心理護理等。觀察組患者給予早期康復(fù)護理進行干預(yù)。(1)疼痛護理：服用止疼藥物的同時，護理過程中要保持動作輕柔。(2)腫脹護理：出現(xiàn)腫脹患者，取平臥位或側(cè)臥位，抬高患肢，必要者可進行冷敷處理。(3)功能訓(xùn)練：術(shù)后1周進行再植手指輕微功能訓(xùn)練，從末節(jié)手指輕微伸屈開始，逐漸增加強度；術(shù)后10天進行主動功能鍛煉，進行腕部關(guān)節(jié)活動及中掌指關(guān)節(jié)及指尖關(guān)節(jié)同時活動；術(shù)后3周進行前臂肌肉收縮運動，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。(4)按摩護理：術(shù)后3周在再植手指周圍進行輕微按摩，5min/次，2次/d；術(shù)后4周對再植手指按摩，12min/次，4次/d。(5)再植手指進行屈伸、握拳訓(xùn)練，動作輕柔，直至完全愈合。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床治療效果。記錄2組患者干預(yù)2個月后握力、關(guān)節(jié)活動度及再植存活率。(2)斷指愈合優(yōu)良率。2組患者干預(yù)2個月后指尖的觸覺、溫覺、痛覺等功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，握力顯著增加判斷為優(yōu)；干預(yù)2個月后指尖的觸覺、溫覺、痛覺等功能、關(guān)節(jié)活動范圍顯著改善，生活能夠自理，握力增加判斷為良；干預(yù)2個月后指尖的觸覺、溫覺、痛覺、關(guān)節(jié)活動范圍無變化，生活不能自理，握力沒有增加判斷為差。其中優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)2個月后的臨床治療效果比較：觀察組患者干預(yù)2個月后的握力、關(guān)節(jié)活動度、再植存活率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)2個月后的臨床治療效果比較

5.2 2組患者干預(yù)2個月后的斷指愈合優(yōu)良率比較：觀察組患者干預(yù)2個月后的斷指愈合優(yōu)良率為97.78%，相比于對照組的75.56%顯著增加，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)2個月后的斷指愈合優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

現(xiàn)代社會中，由機械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢。并且斷指后會使得患者失去勞動能力，嚴(yán)重影響患者生活，波及家庭、社會等[4]。然而，隨著顯微外科的迅速發(fā)展，斷指再植成為治療斷指患者的主要方法，其能夠使得斷指重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，并使之恢復(fù)。但是近年來臨床實踐表明[5]，術(shù)后護理對斷指再植患者的恢復(fù)具有關(guān)鍵性的作用。其中早期康復(fù)護理是一種以患者為中心新型護理模式，其能夠通過心理干預(yù)、疼痛管理、康復(fù)鍛煉促進術(shù)后恢復(fù)[6]。

鑒于此，本文為了探討早期康復(fù)護理對斷指再植患者斷指愈合的影響，選擇收治的90例斷指再植患者進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用早期康復(fù)護理患者干預(yù)2個月后的握力、關(guān)節(jié)活動度、再植存活率顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)護理方式干預(yù)患者；應(yīng)用早期康復(fù)護理患者干預(yù)2個月后的斷指愈合優(yōu)良率為97.78%，顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)護理方式干預(yù)患者的75.56%。其主要是由于早期康復(fù)護理通過疼痛護理、腫脹護理(抬高患者，冰敷等)減輕患者疼痛程度，降低腫脹；另外指導(dǎo)患者由簡到繁，從被動到主動進行功能訓(xùn)練及按摩促進患者斷指功能恢復(fù)，提高握力、關(guān)節(jié)活動度及斷指愈合。

綜上所述，對斷指再植患者進行早期康復(fù)護理能夠顯著改善患者的臨床治療效果，提高斷指愈合優(yōu)良率，值得在臨床上大力推廣。