膝關節骨性關節炎患者中藥熏洗+功能訓練方法施治后獲得的臨床效果

湯 濤 何雅芬

(江西省撫州市東鄉區中醫院，江西 撫州 331800)

在骨科中膝關節骨性關節炎是較為常見的疾病之一，為臨床常見滑膜關節病，以中老年人為高發人群[1]。多因膝關節發生退行性疾病，引發關節疼痛、僵直等癥狀。病程長，進展后出現骨性肥大、功能減退、受限等情況[2]。手術在急性期或重度發作時作為主要治療方案，慢性期或輕中度發作時，多使用止痛藥物及非甾體抗炎藥物，但無法徹底改善膝關節功能[3]。適當且專業的膝關節功能訓練，可改善膝骨關節活動功能、增加肌肉力量。而在患者訓練過程中，由于患者無法掌握力度與技巧，因此容易引起肌肉拉傷、膝關節損傷疼痛加重等并發癥[4]。而采用中藥液進行熏洗時，藥液借助熱蒸汽藥力直達局部，且熏洗時的熱反應可促進局部血液循環，減輕肌肉拉傷程度。本研究采取聯合治療方式，獲得滿意療效。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準[5]：實驗室檢查結合患者實際臨床癥狀符合診斷；依從性較高可配合完成治療療程；臨床資料完整；知情同意。排除標準[6]：外傷史或韌帶損傷；膝關節手術史；關節先天發育不良畸形者；卒中后遺癥；肢體缺失、行動不便；認知障礙、溝通障礙、精神異常者。將我院2017年1月-2019年1月收治以膝關節骨性關節炎為診斷的患者總計62例，隨機數字法分成對照組31例，男14例(45.16%)，女17例(54.84%)，病程1.7-5.3周，平均(2.1±0.2)周，年齡53-79歲，平均(68.6±3.2)歲。觀察組31例，男14例(45.16%)，女17例(54.84%)，病程1.4-5.2周，平均(2.2±0.3)周，年齡51-78歲，平均(68.1±4.1)歲。對照2組資料(P>0.05)可比。經我院醫學倫理委員會批準。

2 治療方法：對照組開始緩慢收縮，盡全力完全收縮后保持5秒，放松5秒，15-20次/組的股四頭肌收縮方法；跖屈5秒，放松5秒，一屈一伸為1次，15-20次/組的踮腳鍛煉法；堅持15-30秒，放下休息5秒，再抬起，15-20次/組的直腿抬高鍛煉；15-20次/組；站立位屈膝訓練的膝關節伸屈活動法：15min/d的蹬空自行車練習；取站立位，兩腿一前一后，做屈膝練習，太極步、八卦掌等。觀察組在對照組基礎上，配合中藥熏洗：以懷牛膝、木瓜、川續斷各20g，劉寄奴、伸筋草、桑寄生各15 g，透骨草、羌活各14 g。1劑/3d以及2次/d水煎后患處早晚熏洗。2組均治療1個月。

3 評價標準[7]：對照2組患者治療前、后疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分，治療后臨床治療效果及并發癥發生率。VAS評分分值0-10分，分數越高代表疼痛感越強烈。Lysholm評分：包括關節休息痛、關節運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，分值0-100分，得分越高，表明膝關節功能越差。效果評判：以上2種評分均減少50%，無不適為優秀；以上2種評分均減少20-49%，輕微疼痛較前明顯好轉為顯效；除外以上情況為無效?？傆行?(優秀+顯效)。

5 結果

5.1 護理前、后2組患者VAS、Lysholm評分比較：護理前2組患者VAS、Lysholm評分差異無統計學意義(P>0.05)可比。治療后2組患者VAS、Lysholm評分較治療前獲得顯著改善，其中觀察組VAS、Lysholm評分明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 護理前、后2組患者VAS、Lysholm評分比較

5.2 2組患者的療效及并發癥比較：觀察組與對照組臨床總有效率(86.27%&68.63%)，并發癥發生率為(1.96%&13.73%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者的臨床療效及并發癥比較(n，%)

討 論

膝關節骨性關節炎早期時采取保守治療方法，可有效協助患者緩解癥狀，但無法恢復膝關節功能[8]。此病屬中醫痹癥的范圍，考慮外感風寒濕邪，瘀血痰濁閉阻經絡，因此治療原則以活血化瘀通絡為主。功能訓練可提高膝關節周圍肌肉功能，幫助恢復膝關節功能，但在訓練過程中由于患者無法準確判斷運動限度，因此可能引發肌肉拉傷等。中藥熏洗是一種物理療法，方藥聯用活血化瘀、溫經止血，對于血液循環具有顯著的改善作用。周艷瓊,徐德梅,蔡燕瓊[9]研究中指出，選取本院膝關節骨性關節炎患者，對照組接受膝關節功能鍛煉，觀察組在對照組基礎上接受中藥熏洗治療，結果在治療后，膝關節功能評分均升高，但是觀察組患者的升高程度更為顯著，且臨床總有效率以及滿意度顯著高于對照組。本研究中，治療后2組患者VAS、Lysholm評分較治療前獲得顯著改善，其中觀察組VAS、Lysholm評分明顯少于對照組，觀察組與對照組臨床總有效率(86.27%&68.63%)，并發癥發生率為(1.96%&13.73%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。本組研究結果與高靜,張婷,柏丁兮, 等[10]研究結果相近。

綜上所述，在膝關節骨關節炎患者的臨床治療中，采取中藥熏洗+功能訓練方法施治，可明顯減輕患者膝關節疼痛，改善患者膝關節功能，減少并發癥發生率的前提下，提升臨床治療效果。