著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療重型對沖性顱腦損傷的臨床療效分析

鄭春雷

(北票市中心醫院神經外科，遼寧 北票 122100)

對沖性顱腦損傷是受到暴力作用產生在對沖處的損傷，是各種顱腦損傷類型中較為復雜的一種，尤其是重型對沖性顱腦損傷，不僅損傷形式多樣、而且各種因素互為影響，加大臨床施治難度[1]。目前臨床并無統一的手術治療方法。本次實驗提出采用著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓術的治療方案，具體內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇在2018年3月-2019年3月入住我院的重型對沖性顱腦損傷患者共計92例為實驗觀察對象，隨機分成對照組、觀察組2組，對照組患者46例，男、女患者組成比是25：21，年齡范圍自23-69歲，均值年齡(45.7±3.5)歲。觀察組患者46例，男、女患者組成比是27:19，年齡范圍自23-70歲，均值年齡(46.1±3.7)歲。入組的所有患者皆是枕部著地對沖傷，單純性顱腦損傷合并著力部位硬膜外血腫者，確定腦組織有水腫；并把由于其它臟器致命性損傷者和無手術適應證者排除在本次實驗外。使用統計學軟件對2組患者樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者首先對著力部位的硬膜外血腫予以徹底清除，予以患者全麻，起效后開展手術，取血腫最厚的地方做發際內弧形切口，將顱骨面完全暴露在外，骨鉆鉆孔開一個約3×3cm大小的骨窗，使用吸引器在低壓狀態下對血腫進行清除，活動出血點做電凝處理，清除血腫之后，檢查是否存在活動性出血，將硅膠引流管置入其中持續引流；之后按照患者具體的損傷情況，確定是即刻或者是稍后接受單側或雙側額顳部血腫清除術、去骨瓣減壓術。手術按照：先對繼發腦疝側病變予以處理，未繼發腦疝考慮中線移位方向，之后結合病情的進展情況，優先對進展顯著側的病變進行處理的原則進行。對照組患者先接受單側額顳部開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療，之后確定是即刻亦或是稍后行對側硬膜外血腫清除術。

3 觀察指標：(1)Glasgow評分。比較2組患者術前、術后7天的Glasgow昏迷評分值差異。(2)手術治療指標。術后監測顱內壓，做頭部CT檢查，確定中線移位幅度與對側血腫的變化情況。(3)預后評價。結合GOS評分標準，對2組患者預后情況進行評價，術后恢復良好，日常生活可自理，缺陷輕度，此為良好；日常生活可基本自理，但有認知、行為方面的障礙，此為中殘；日常生活已無法自理，需人照料，此為重殘；植物生存狀態為植物生存；術后死亡。

5 結果

5.1 手術前后2組患者Glasgow評分差異比較：2組患者在手術治療后7天的Glasgow評分較之于術前均有顯著升高(P<0.05)，檢驗值有確切的統計意義。但組間Glasgow評分差異之比并無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 手術前后2組患者Glasgow評分差異比較分)

5.2 2組術后中線移位、對側血腫厚度和顱內壓水平的差異對比：觀察組患者術后腦中線移位幅度、對側血腫厚度要更低于對照組，組間數據比對判定有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后中線移位、對側血腫厚度和顱內壓水平的差異對比

5.3 2組患者預后差異比較：觀察組患者預后良好率56.5%，更高于對照組的26.1%，且植物生存率4.3%、死亡率4.3%，相應的都低于對照組的21.7%和17.4%，組間數據比對判定有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者預后差異比較(n，%)

討 論

重型對沖性顱腦損傷患者枕部著力時，沖擊點存在較大的作用力，一方面會導致受傷處發生顱骨骨折或伴有硬膜外血腫，另一方面對沖處也會發生硬膜下血腫、腦挫裂傷等問題，當發生再次出血時，對側有繼發更大血腫的幾率，使得腦組織再一次受壓移位，加重病情程度[2]。顱內血腫和進展迅速是直接影響到患者預后的關鍵性因素，而且腦中線移位幅度過大，也會對患者兩側顱內壓差造成影響，不利于患者預后的良好保證[3]。上文實驗數據結果表明：2組患者在手術治療后7天的Glasgow評分較之于術前均有顯著升高(P<0.05)，但組間Glasgow評分差異之比并無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后腦中線移位幅度、對側血腫厚度要更低于對照組(P<0.05)。結合該數據分析來看，著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓術更能提高患者Glasgow昏迷評分。另外觀察組患者預后良好率56.5%，更高于對照組的26.1%，且植物生存率4.3%、死亡率4.3%，相應的都低于對照組的21.7%和17.4%(P<0.05)。綜合以上：著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療重型對沖性顱腦損傷能改善患者預后、保證臨床治療效果。