分析應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果

南小林 蔡 芳

(黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438000)

骨折包括上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、足踝部骨折等，臨床上常采用手術(shù)對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，療效突出，但是骨折手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，給患者帶來嚴(yán)重的心理影響以及造成生活上的不便。除此之外，骨折手術(shù)會(huì)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而造成代謝紊亂，引發(fā)患者營養(yǎng)不良。四肢骨折屬于骨科里常見的骨折，也是骨折中發(fā)病率較高的類型之一，對(duì)于四肢骨折患者而言，多由于車禍、跌落及外部暴力所致，且骨折后，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)受到不同程度影響，骨質(zhì)及周邊組織遭到損傷，進(jìn)而影響局部血液流通，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，因此，對(duì)于四肢骨折患者而言，早期診斷、早期治療具有一定價(jià)值[1-2]。臨床上常用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療四肢骨折，但是這種手術(shù)所需切口較長，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)肢體腫脹以及切口感染等不良情況，因此，臨床治療中一般不予以采用。故本次選擇來我院的四肢骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，對(duì)其不良反應(yīng)、手術(shù)指標(biāo)、治療效果、疼痛程度、負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將來我院的100例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年5月-2019年4月，以硬幣投擲法為基準(zhǔn)，分為觀察組和對(duì)照組，即每組50例樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次納入患者均符合四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證患者；(2)存在其它骨折類型；(3)認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙；(4)患有嚴(yán)重精神疾病患者。觀察組：男(n=28)、女：(n=22)；年齡：25-52(平均：38.05±13.09)歲，其中上肢骨折22例，尺骨骨折18例，鎖骨骨折10例；對(duì)照組：男(n=29)、女：(n=21)；年齡：23-56(平均：39.05±16.07)歲，其中上肢骨折20例，尺骨骨折19例，鎖骨骨折11例。本次研究獲得院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情。對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，P>0.05，可比。

2 方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)開始前，對(duì)患者采取硬膜外麻醉措施，麻醉完成后檢查患者骨折部位，骨折部位做切口，充分暴露患者骨膜，對(duì)患者骨折斷面軟組織以及血腫部位進(jìn)行清理，清理完成后進(jìn)行骨折部位復(fù)位手術(shù)，隨后將鋼板置入患者骨干外側(cè)，進(jìn)行打孔及螺釘固定工作，最后縫合傷口，并放置引流管，術(shù)后給予患者抗感染治療[3-4]。觀察組對(duì)患者實(shí)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，首先，給予患者硬膜外麻醉，確定骨折部位，并選擇手術(shù)切口，切至患者骨膜外，并對(duì)血腫及骨折斷面軟組織做清理處理，隨后對(duì)患者骨折部位開始復(fù)位手術(shù)，復(fù)位結(jié)束后，于患者骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行長約3cm切口，取患者骨膜及深筋膜間皮下隧道，置入鎖定鋼板，并采用鎖定螺絲對(duì)其固定，術(shù)后常規(guī)縫合傷口，并放置引流管，最后對(duì)患者采用抗感染治療[5-6]。對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后均給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：常見不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈栓塞，分值越小，說明不良反應(yīng)越少。手術(shù)指標(biāo)評(píng)估：詳細(xì)記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，且每組分值越小，說明手術(shù)指標(biāo)情況越好。治療效果評(píng)估：顯效：患者骨折面基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，且臨床癥狀完全消失，患者可正常生活及工作；有效：患者骨折面愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)較客觀，臨床癥狀明顯改善，患者恢復(fù)正常生活；無效：患者骨折面無法愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，臨床癥狀持續(xù)存在，患者生活無法自理；治療有效率分值越大，說明治療效果越好[7-8]。疼痛程度評(píng)估：采用疼痛模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，說明疼痛感越少。負(fù)性情緒評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者治療前后負(fù)性情緒變化，評(píng)分越低，說明患者負(fù)性情緒越少。

5 結(jié)果

5.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組治療效果對(duì)比：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表3。

表3 2組治療效果對(duì)比(n，%)

5.4 2組疼痛程度對(duì)比：經(jīng)過治療，觀察組患者的疼痛感明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表4。

表4 2組疼痛程度對(duì)比

5.5 2組患者負(fù)性情緒對(duì)比：治療前，觀察組與對(duì)照組患者負(fù)性情緒對(duì)比沒有可比性，P>0.05；治療后，觀察組患者負(fù)性情緒低于對(duì)照組，P<0.05，具體分析見表5。

表5 2組負(fù)性情緒對(duì)比

討 論

四肢骨折屬于臨床常見的骨科疾病，發(fā)病原因多為交通事故所致，近幾年來，隨著我國交通行業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，且發(fā)病后患者會(huì)由于疼痛而產(chǎn)生焦躁、緊張的心理，不但嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，還嚴(yán)重威脅了患者的健康問題[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于四肢骨折患者而言，病發(fā)后若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)傷及患者血管及神經(jīng)，且病情進(jìn)展迅速，甚至?xí)p傷患者臟器，因此，及時(shí)采用治療措施對(duì)四肢骨折患者具有重要意義[11]。

目前，臨床常規(guī)的治療方式即為鋼板內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)臨床應(yīng)用較為普遍，且治療效果良好，但是該手術(shù)所需切口較大，患者術(shù)中出血量較多，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于后期康復(fù)，同時(shí)，采用該方法治療時(shí)，若置入鋼板過程中處理不當(dāng)，容易損傷患者周圍組織，從而加重患者疼痛感，增加骨折愈合時(shí)間，這樣一來，不但影響患者后期康復(fù)，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度也會(huì)受到影響[12-13]。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療時(shí)首先為患者建立皮下組織通道，將鋼板通過此通道置入骨折端，隨后對(duì)其進(jìn)行固定，該治療方法治療過程中不需要暴露患者骨折端便可達(dá)到內(nèi)固定，不但可以保護(hù)患者骨膜及周圍軟組織，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高骨折愈合效果。臨床指出，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定時(shí)板間成角較穩(wěn)定，可以確保固定的牢固性，減少術(shù)后內(nèi)松動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)，該固定法可以保護(hù)患者骨折端血運(yùn)受阻，穩(wěn)定骨內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨折端血液循環(huán)[14-15]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組20.00%，P<0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間(86.46±8.58)min、術(shù)中出血量(87.97±0.21)ml、住院時(shí)間(11.27±2.21)天以及骨折愈合時(shí)間(94.32±11.26)天，均低于對(duì)照組，P<0.05，由此可見，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療對(duì)四肢骨折患者具有積極的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，既能提高治療安全性，改善患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)臨床治療效果，又能緩解患者疼痛，減少負(fù)性情緒，值得進(jìn)一步推廣。