防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效及預(yù)后觀察

王春宇 趙吉連(通訊作者)

(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

IFF作為常見(jiàn)髖部骨折類(lèi)型，好發(fā)于老年人群，多由于外力損傷、骨質(zhì)疏松所致[1]。臥床休息、牽引療法等為IFF治療中常用非手術(shù)方法，但由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)易增加感染、褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IFF手術(shù)治療主要包括髓內(nèi)內(nèi)固定、髓外內(nèi)固定等，主要以PFNA、DHS2種為主[2]。鑒于此，本研究將觀察PFNA、DHS治療IFF的臨床療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1-12月我院治療的IFF患者106例，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡53-82歲，平均年齡(63.87±2.75)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為10例、16例、15例、12例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡55-83歲，平均年齡(63.91±2.72)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為9例、16例、17例、11例。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)X線、CT檢查確診；②未合并其他部位骨折者；③陳舊性、病理性骨折者；④可耐受PFNA、DHS治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①患有精神疾病者；②肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；③伴有惡性腫瘤者；④未簽署知情同意書(shū)者。

2 方法：觀察組接受PFNA治療，患者仰臥，麻醉滿意后，將患肢固定，于C臂機(jī)下?tīng)恳龔?fù)位，取長(zhǎng)約60mm切口于股骨大轉(zhuǎn)子上方，導(dǎo)針插入，待對(duì)髓腔位置確定后，向其中置入PFNA主釘，導(dǎo)針拔出，將螺紋導(dǎo)針?lè)湃耄罁?jù)導(dǎo)針位置將適宜長(zhǎng)度螺旋刀片敲入并鎖定，擰入方式依據(jù)患者骨折情況判定，固定后將螺釘尾帽旋緊，止血縫合切口。對(duì)照組接受DHS治療，麻醉滿意后，于C臂機(jī)下?tīng)恳龔?fù)位，取長(zhǎng)約100mm切口于大粗隆頂點(diǎn)下，顯露股骨粗隆，將導(dǎo)針導(dǎo)入，于C臂機(jī)下確定導(dǎo)針位置滿意后，擴(kuò)孔、攻絲，將適宜型號(hào)粗螺紋釘擰入，導(dǎo)針拔出，將套筒鋼板安裝完畢，確保拉力釘尾端至套筒內(nèi)2/3，觀察骨干、鋼板貼合情況，遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)螺釘固定，依次鉆孔、攻絲，將螺釘擰入，針對(duì)嚴(yán)重骨缺損、粉碎骨折者，實(shí)施1期植骨處理，骨折復(fù)位、固定滿意后，止血縫合切口。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察2組髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)Harris法評(píng)估，從活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、疼痛、行走方面評(píng)估為優(yōu)、良、中、差維度，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分≥90分、評(píng)分80-89分、評(píng)分70-79分，評(píng)分<70分，優(yōu)良率依據(jù)優(yōu)良病例計(jì)算。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)、感染等發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

討 論

近年來(lái)IFF發(fā)生率逐漸上升，已占髖部骨折50%以上。牽引療法復(fù)位骨折在IFF治療中較為多見(jiàn)，但髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故目前臨床普遍認(rèn)為針對(duì)可耐受手術(shù)治療者，應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療以快速緩解患者疼痛，加快骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3]。

手術(shù)內(nèi)固定為IFF治療首選術(shù)式，DHS作為髓外內(nèi)固定方法，由滑動(dòng)加壓螺釘發(fā)展而來(lái)，通過(guò)向股骨頭頸部插入加壓螺釘而對(duì)骨折近端進(jìn)行固定，且于其尾部實(shí)施側(cè)方鋼板行遠(yuǎn)端固定，同時(shí)套筒內(nèi)滑行機(jī)制將防止釘端穿透，并可產(chǎn)生壓力作用，發(fā)揮內(nèi)固定效果，促進(jìn)骨折愈合[4]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，DHS內(nèi)固定彎矩大且力臂長(zhǎng)，易導(dǎo)致應(yīng)力過(guò)于集中，促使內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘切割等發(fā)生，且套筒鋼板安裝中也將增加肢體縮短、髖內(nèi)翻等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PFNA作為髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，其具有更符合股骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，利用大表面積螺旋刀片鎖定技術(shù)，利于發(fā)揮良好旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，同時(shí)緊密錨合骨質(zhì)、刀片，利于提升固定效果，促進(jìn)骨折愈合，降低螺釘移位、松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)中僅需1枚螺旋刀片，利于減少術(shù)中損傷及手術(shù)耗時(shí)，操作較為簡(jiǎn)便[5]。本研究結(jié)果得出，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，PFNA固定牢靠且生物力學(xué)穩(wěn)定，有助于患者早期下床活動(dòng)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造條件。李曉峰[6]等研究亦證實(shí)，不穩(wěn)定IFF患者接受PFNA、DHS治療均可促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的，但與DHS相比，PFNA治療在改善患者髖關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥方面效果更佳，與本研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，IFF患者實(shí)施PFNA治療安全可行，有利于提升髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。