椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出的療效觀察

陳海斌 戴慧慧 張雪燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

腰椎間盤突出癥是引發(fā)慢性腰、腿疼痛的多見病癥，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方案是由后路椎板開窗降壓移除髓核，應(yīng)用效果較好，是臨床上較為多用的手術(shù)方案[1]，但該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)口較大、出血量較多。臨床有學(xué)者稱[2]，開放性手術(shù)方式，極易導(dǎo)致患者椎管內(nèi)瘢痕粘連，并在手術(shù)過程中需對患者椎管周圍的肌肉組織進(jìn)行分離或切開，可能會造成患者椎管周圍肌肉損傷，脊柱穩(wěn)定性失衡，而脊柱穩(wěn)定性障礙，需進(jìn)行內(nèi)固定治療[3]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也隨之逐漸完善，在臨床得以廣泛應(yīng)用。為此特抽取我院2018年1月-2019年3月收治的86例單節(jié)段腰椎間盤突出患者展開分組研究，旨在探尋臨床更優(yōu)質(zhì)的治療方案，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年1月-2019年3月收治的86例患者(單節(jié)段腰椎間盤突出)，按雙盲法原則分為開放組與微創(chuàng)組，各43例。開放組中男性24例，女性19例，年齡38-72歲，平均(53.64±3.72)歲。微創(chuàng)組男性22例，女性21例，年齡39-71歲，平均(54.14±3.57)歲。各項資料經(jīng)組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿加入實驗，并簽訂知情同意書。②經(jīng)倫理委員會審核，批準(zhǔn)實驗。③經(jīng)CT、磁共振確診腰椎間盤突出(單節(jié)段)。④有下肢發(fā)散性疼痛、腰痛等癥狀。⑤經(jīng)保守治療無療效(>3個月)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多節(jié)段腰椎間盤突出患者。②年齡<18歲。③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。④伴有重大臟器嚴(yán)重障礙的患者。⑤脊柱感染、腫瘤患者。⑥哺乳期、妊娠期婦女。⑦患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合實驗的患者。

2 方法：開放組協(xié)助患者取俯臥位，調(diào)整手術(shù)床使患者前屈，以便椎間隙張開(后部)。采用全身麻醉。透視下確定病變位置并標(biāo)記，在后正中切開(縱向)大約3-5cm，分次將筋膜、椎管周圍肌肉剝離，暴露椎板間隙，直視下切除黃韌帶，細(xì)心剝離神經(jīng)根，雙極電凝輔助止血，移除髓核，檢查神經(jīng)根完全松懈后，沖洗創(chuàng)口，置入引流裝置，常規(guī)縫合手術(shù)創(chuàng)口。術(shù)后2天拔除引流管。微創(chuàng)組行利多卡因麻醉配合靜脈滴注鎮(zhèn)痛，體位與開放組相同，在C臂機(jī)透視下確立病變位置，進(jìn)行穿刺，達(dá)關(guān)節(jié)突肩部，通過穿刺針對關(guān)節(jié)突施以局麻(0.5%利多卡因)，置入導(dǎo)絲，做切口(8mm)，順著導(dǎo)絲逐步置入擴(kuò)張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠堋Ｑ貙?dǎo)絲放置TOM針，在透視下將TOM針擊入椎管內(nèi)，置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲擴(kuò)大椎間孔，再放置工作套管，通過套管放置內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下對髓核進(jìn)行移除。降壓完畢后，拔除導(dǎo)管，壓迫止血，縫合切開進(jìn)行加壓包扎。2組患者均在術(shù)后(24小時)采取常規(guī)抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)在術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后半年采用Oswestry功能障礙指數(shù)[4](ODI)對患者腰椎功能進(jìn)行評估，共計50分，分值越高者腰椎功能越差。(2)分別在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個月以及術(shù)后半年采取視覺疼痛模擬評分表(VAS)[5]，10分制，分值高者疼痛越劇烈。(3)仔細(xì)記錄患者手術(shù)創(chuàng)口長度、手術(shù)用時、住院時長以及恢復(fù)工作時間。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)指標(biāo)對比：微創(chuàng)組患者與開放組相比，手術(shù)創(chuàng)口長度、手術(shù)用時、住院時長以及恢復(fù)工作時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比對

5.2 2組VAS評分對比：術(shù)前對2組患者進(jìn)行評估，VAS評分組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同手術(shù)方式后，微創(chuàng)組患者VAS評分下降趨勢更甚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組VAS評分組間比對

5.3 2組ODI評分對比：術(shù)前患者ODI評分比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后3個月以及術(shù)后半年微創(chuàng)組患者ODI評分相較于開放組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組ODI評分組間比對

討 論

開放性手術(shù)對患者椎管周圍肌肉有一定程度上的損傷，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性失衡[6]。為降低對脊柱穩(wěn)定性的破壞，臨床較多的學(xué)者經(jīng)過一段時間的探究，最終發(fā)現(xiàn)椎間孔鏡微創(chuàng)治療方案，具有較好的應(yīng)用效果。其可在不影響脊柱平衡的情況下，對髓核進(jìn)行摘除，另外，該術(shù)式的手術(shù)切口較小，從而降低了術(shù)中出血量，加速患者康復(fù)，進(jìn)一步縮短患者臥床時間，更快的投入工作。同時因微創(chuàng)組患者的手術(shù)切開較小，從而使得患者疼痛程度顯著降低。

另外該術(shù)式將椎間孔擴(kuò)大，借助工作通道將髓核移除，幾乎不影響脊柱的正常解剖位置，與此用時該手術(shù)方案，均在椎管內(nèi)開展，因此手術(shù)創(chuàng)傷較小，最大程度的降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，加速康復(fù)進(jìn)程。同時也有學(xué)者指出，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)中所使用的工作通道，可有效的避讓相關(guān)神經(jīng)，手術(shù)中采取局麻，若觸碰到神經(jīng)可得以有效的反饋，確保對相關(guān)神經(jīng)的保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者與開放組相比，手術(shù)創(chuàng)口長度、手術(shù)用時、住院時長以及恢復(fù)工作時間更短,疼痛程度更低，且患者各時段ODI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案可避免傳統(tǒng)手術(shù)方式的弊端，有效的提升患者康復(fù)進(jìn)程，同時還可保障患者的舒適度，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。賈水淼、孟賽克、郭阿雷等人[7]對82例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果證明采取椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者比開窗減壓內(nèi)固定術(shù)的患者手術(shù)時間、住院時間以及切開長度更短、并發(fā)癥記錄更低等，結(jié)果與本文結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果確切，安全可靠。

總而言之，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，對于腰椎間盤突出(單節(jié)段)具有較高的臨床療效，對患者造成的創(chuàng)傷較小，且操作簡便，促進(jìn)患者快速康復(fù)，其可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常工作，但該術(shù)式視野有一定的限制，需在掌握患者手術(shù)適應(yīng)證的前提下開展。