經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合支架外固定治療82例骨盆骨折的療效觀察

王維霖

(大連市第五人民醫院骨外二科，遼寧 大連 116023)

骨盆骨折屬于臨床較常見的骨折類型，近年來交通傷頻發導致骨盆骨折發生率增勢明顯，由于骨盆結構復雜且與盆腔內空腔臟器、血管、神經聯系緊密，因此骨盆骨折常合并創傷性失血性休克及盆腔臟器損傷等，故骨盆骨折后應及早手術治療[1]。早期骨盆骨折首選開放性手術治療，其具有復位效果顯著且生物力學性能穩定特點，同時該方法手術創傷大，易引起諸多術后并發癥[2-3]。而目前比較有優勢的是經皮骶髂關節空心螺釘內固定合并支架外固定治療，其有微創、固定良好、術后下床活動早等特點。為了進一步探究經皮骶髂關節空心螺釘內固定與支架外固定共同應用于骨盆骨折的治療效果，筆者展開相關研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年2月-2018年8月收治的骨盆骨折患者82例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組41例,男26例,女15例；年齡55-79歲,平均年齡(65.8±8.4)歲；其中交通傷31例、高墜傷5例、摔傷3例、擠壓傷2例；Tile分型：C型29例，B型12例。觀察組41例,男25例,女16例；年齡54-81 歲,平均年齡(64.7±8.7)歲；其中交通傷29例、高墜傷6例、摔傷5例、擠壓傷1例；Tile分型：C型28例，B型13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P > 0.05)，具有可比性。本研究已在本院倫理委員會備案并獲得批準。納入標準：(1)經X線、CT確診的新鮮骨折者；(2)患者及家屬均知曉本研究并簽訂同意書。排除標準：(1)合并嚴重的顱腦外傷與其他嚴重臟器損傷者；(2)存在手術禁忌證的患者。(3)骨折分型為 TileA型者，病理性骨折者。

2 方法：對照組患者取仰臥位，在持續硬膜外麻醉加腰椎麻醉下行切開復位手術治療。前環骨折通過前路切口使用復位鉗復位，固定骨盆弧形鋼板，剝開分離骨膜下的髂骨內板，使骨盆內結構暴露，重建鋼板固定復位之后空心螺釘插入骶骨；通過后路切口剝開分離臀大肌與臀中肌的肌肉組織，暴露骶骨與骶髂關節，復位后使用拉力螺釘固定。觀察組患者取仰臥位，在持續硬膜外麻醉加腰椎麻醉下行經皮骶髂關節空心螺釘內固定合并支架外固定手術治療。術前先通過外固定支架牽引將骨盆移位，C型臂X線機透射患者盆骨部位，仍存在旋轉移位時，用克氏針在透視下糾正復位，作一1cm切口進入并剝離肌肉組織到達髂骨，使用內徑2cm的套管針找到髂骨，后用直徑2 mm的鋼針穿透髂骨打插入S1椎體；在透視下確定導針進入正確位置后，沿導針擰入直徑6.5mm的短螺紋空心釘，最后行外固定支架固定。2組術后患者均行常規骨外科治療，靜脈滴注抗生素與隔天換藥防止術后感染，定時翻身活動預防靜脈血栓與褥瘡，定期復查X線和CT，注意功能鍛煉。

3 觀察指標：(1)手術相關指標。比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間。(2)骨折復位情況。術后隨訪患者6個月,依據Matta評分[4]評估：X線片提示骨折移位<0.4cm為優，0.4-1cm為良，1-2 cm為可，>2cm為差。(3)術后功能恢復情況。術后隨訪患者6個月，依據Majeed功能評分量表[5]，對患者術后功能恢復情況評分，總分100分，其中<55分為差，55-69分為中，70-84分為良，85-100分為優。分值越高則肢體恢復越好。(4)術后并發癥。觀察2組患者出現的術后并發癥情況，重點觀察是否有感染、下肢深靜脈血栓、骨關節炎等情況。

5 結果

5.1 2組手術相關指標對比：觀察組的手術時間、術后下床時間均顯著短于對照組，但術中出血量較對照組顯著少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

5.2 2組骨折復位情況對比：觀察組術后Matta評估優良率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者Matta評估比較(n，%)

5.3 2組術后功能恢復情況對比：觀察組術后Majeed功能評分及肢體功能優良率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者Majeed功能評分比較(n，%)

5.4 2組術后并發癥比較：觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較(n，%)

討 論

近年有部分學者認為，對于某些無顯著移位或有移位不大的骨盆骨折患者，相比于采用開放手術，創傷較小的內固定方式應成為首選[6]。本研究結果顯示：Matta評分評估與Majeed功能評分均顯著高于對照組，表明經皮骶髂關節空心螺釘內固定加支架外固定治療不僅可使骨折復位良好，同時也為患者的術后康復提供優勢。在2組患者的手術相關指標比較上，觀察組較對照組手術時間與患者術后可下床活動時間明顯縮短，高效控制術中出血量。“創傷大，出血多，風險大，時間長”是以往骨科手術的特點，對于病情危重的患者在術中因體液大量丟失破壞電解質平衡，會使得機體處于應激狀態[7]。而經皮骶髂關節空心螺釘內固定手術治療骨盆骨折可大程度改善這一難題，其創傷小可有降低術中出血量。外固定架是將術中置于髂骨雙側中的螺紋針通過連接棒連成整體，手術內固定配合外固定可達到固定骨盆，穩定骨折復位，控制盆腔內壓力與體積，減少術后出血的效果。然而值得注意的是，經皮骶髂關節空心螺釘內固定手術時，C型臂X線機的頻繁使用會使患者接觸大量X放射線；另外當骨盆骨折移位較大并缺損時，不推薦使用螺釘內固定[8]。

失血性休克與重要臟器受損是骨盆骨折患者早期死亡的主要原因，后期死因一般為感染。感染是切開復位手術常見的術后并發癥，手術時間控制不當易造成出血量增大，手術暴露越長機體自身調節系統功能越弱，感染概率大大增加[9]。Bishop等[10]的研究表明，骨折術后并發癥發生率最高的是下肢深靜脈血栓與感染，感染可導致患者骨折難以愈合，而下肢靜脈血栓里栓子脫落可能造成肺栓塞、腦梗等嚴重問題。而在本研究結果中，2組均無感染病例，分析其原因：本院醫師手術操作規范且方法得當，有效控制時間與手術暴露，尤其是觀察組手術創傷小，同時也與樣本量較少有關。2組患者的下肢靜脈血栓與骨關節炎的發生率比較有顯著差別，觀察組明顯優于對照組，說明手術過程的操作創傷小、患者身體狀態佳，患者能夠在術后早期下床進行康復鍛煉，下肢血液循環與骨關節功能等得到良好恢復。

綜上所述，采用經皮骶髂關節空心螺釘內固定加以支架外固定治療復位良好的骨盆骨折患者，可有效優化手術相關指標，提高骨折復位與功能恢復優良率，有效降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。