負(fù)壓封閉引流治療下肢慢性難愈創(chuàng)面患者的護(hù)理

蘇人歡 劉文歡 徐曉瑜

(惠東縣人民醫(yī)院燒傷整形血管外科，廣東 惠東 516300)

現(xiàn)今在醫(yī)學(xué)外科研究中最新型改革的引流技術(shù)之一就是負(fù)壓封閉引流。這是一種把聚乙烯酒精水化成海藻鹽泡沫作為在引流管和創(chuàng)面兩者間的中介并且將機(jī)體的創(chuàng)面填塞住，使過(guò)去使用的點(diǎn)狀型引流方式改成全方位的引流方式。用生物半透膜封閉與覆蓋整個(gè)腔隙及創(chuàng)面讓整個(gè)機(jī)體創(chuàng)面成為完全封閉的空間，與此同時(shí)還要把負(fù)壓源和引流管連接在一起，對(duì)負(fù)壓源進(jìn)行控制來(lái)吸出創(chuàng)面的細(xì)菌、分泌物還有壞死組織，從而使產(chǎn)生細(xì)菌的可能性降低，進(jìn)而形成自動(dòng)清創(chuàng)的過(guò)程。創(chuàng)面在密閉的環(huán)境中被負(fù)壓持續(xù)吸引下會(huì)慢慢形成較為缺氧或是低氧的微酸性環(huán)境，從而對(duì)創(chuàng)面病原微生物的成長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而推動(dòng)創(chuàng)面的愈合。相關(guān)護(hù)理人員在通過(guò)全方位的護(hù)理和仔細(xì)觀察負(fù)壓封閉引流后對(duì)其正確使用，從而確保了有效的引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的速度，這樣不僅可以減少患者住院的時(shí)間和費(fèi)用，還能夠有效降低患者的痛苦。因此，本次研究我院收治的98例下肢慢性難愈創(chuàng)面患者，觀察分析對(duì)下肢慢性難愈創(chuàng)面患者采用負(fù)壓封閉引流治療護(hù)理下患者的病情情況，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1

臨床資料

1 一般資料：入選對(duì)象來(lái)源于我院在2019年1月-2019年12月之間收治的下肢慢性難愈創(chuàng)面患者，選取其中98例來(lái)作為研究對(duì)象,所有患者和其家人都在護(hù)士的告知下自愿配合此次的研究，患者同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行本臨床觀察。男性患者55例，女性患者43例，年齡范圍21-80歲，平均年齡為(50±1.18)歲。這98例中創(chuàng)面的具體類(lèi)型有：19例糖尿病皮膚潰瘍、13例下肢脈管炎合并皮膚壞死、15例腎病綜合征并發(fā)下肢皮膚感染、8例車(chē)禍傷使得皮膚壞死、6例下肢燒傷以及37例壓瘡。

2 方法：需要用到的醫(yī)用材料具體有：普通的消毒海綿、側(cè)剪頭皮針軟管、優(yōu)拓敷料、透明貼膜、消毒海綿、中心負(fù)壓吸引以及負(fù)壓引流瓶等等。負(fù)壓封閉引流治療方式的方法是：先將頭皮針針頭的那部分還有醫(yī)學(xué)常用的胃管都剪掉，只留下管道，再在管道細(xì)端的位置上剪出幾個(gè)側(cè)孔來(lái)將胃管管道剪成側(cè)剪軟管，然后在準(zhǔn)備好的封閉式負(fù)壓引流瓶上接上剪好的側(cè)剪軟管，接上負(fù)壓吸引，對(duì)其進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，期間要依據(jù)引流液的具體情況和患者下肢創(chuàng)面的大小來(lái)調(diào)節(jié)壓力，并且整個(gè)操作過(guò)程中都要注意保持無(wú)菌操作。對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引治療的關(guān)鍵點(diǎn)是要保持有效的負(fù)壓，一旦負(fù)壓出現(xiàn)中斷的情況或者是高低變化都會(huì)對(duì)引流的效果產(chǎn)生直接影響，通常負(fù)壓引流的壓力是在450mmHg-125mmHg之間的，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際的傷口類(lèi)型和傷口大小來(lái)對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整工作，讓引流管始終保持連接緊密的狀態(tài)，盡量避免管道出現(xiàn)壓迫、滑脫、扭曲以及堵塞等問(wèn)題，這樣才能更好的保障引流管可以起到有效作用引流通暢。不僅如此，要想讓引流更加徹底，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要時(shí)常對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，患者的創(chuàng)面要始終高于負(fù)壓引流瓶，這樣才能更好進(jìn)行引流工作。護(hù)理人員每2天就要對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行1次換藥，直至患者的創(chuàng)面肉芽新鮮后才可以慢慢減少換藥的頻率，再對(duì)患者的創(chuàng)面部位涂抹生長(zhǎng)因子，使用優(yōu)拓敷料來(lái)封閉患者的傷口，進(jìn)而促進(jìn)患者創(chuàng)面周?chē)糠值纳掀どL(zhǎng)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究通過(guò)使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件將研究所得的2組數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，通過(guò)t值對(duì)其進(jìn)行組件比較，通過(guò)卡方(x2)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05才表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 這些下肢慢性難治愈創(chuàng)面患者在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療后，創(chuàng)面全部愈合，治療有效性達(dá)100%。

4.2 2組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比：對(duì)照組患者的總滿(mǎn)意度要比觀察組患者的總滿(mǎn)意度低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比(n，%)

5 護(hù)理

5.1 負(fù)壓引流裝置的使用及護(hù)理：(1)引流管的護(hù)理：負(fù)壓裝置與引流管之間需連接緊密并且連接正確，負(fù)壓瓶在低于創(chuàng)面20-30cm的位置進(jìn)行放置，固定好引流管，以免導(dǎo)致引流管脫落以及扭曲、受壓的情況發(fā)生，保證其有效性。如需暫時(shí)停止負(fù)壓吸引或者需要換引流瓶時(shí)，應(yīng)該先行關(guān)閉負(fù)壓源，后使用雙血管鉗進(jìn)行左右交叉以致夾閉引流管，避免引流液的逆流。(2)對(duì)引流液進(jìn)行觀察：如果引流液為鮮紅色，應(yīng)該小心傷口創(chuàng)面的活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告，查清原因并且及時(shí)處理。VSD負(fù)壓引流裝置在安置之后24小時(shí)之內(nèi)的引流量會(huì)較多、為暗紅色，而24小時(shí)之后顏色會(huì)慢慢淡下去。(3)引流有效性的保證：為避免引流管的堵塞，應(yīng)進(jìn)行觀察，如有引流液以及分泌物從敷料的邊緣滲出，那么應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，使用生理鹽水緩慢的注入沖洗，通暢之后再次打開(kāi)負(fù)壓。根據(jù)創(chuàng)面的大小來(lái)調(diào)整負(fù)壓吸引器的壓力，并且持續(xù)關(guān)注創(chuàng)面的密封情況。如負(fù)壓狀態(tài)正常則可見(jiàn)泡沫敷料塌陷下的管型，如果局部發(fā)出漏氣聲，泡沫敷料的表面有鼓起則需查看是不是存在漏氣的情況，如果有漏氣出現(xiàn)需要換貼膜，使創(chuàng)面密封。

5.2 護(hù)理患肢：時(shí)刻關(guān)注患肢的血液循環(huán)，并且評(píng)估疼痛、麻痹、蒼白、脈搏消失、感覺(jué)異常這5種情況，防止造成深靜脈血栓。將患肢抬高至心臟水平上方20°-30°，保持其功能位，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患肢的腫脹狀況。

5.3 營(yíng)養(yǎng)供給：患者容易發(fā)生負(fù)氮平衡的狀態(tài)，因?yàn)樵谪?fù)壓引流液內(nèi)有著多量的蛋白質(zhì)，同時(shí)創(chuàng)傷后身體代謝率增加，此各類(lèi)條件并不利于傷口愈合以及肉芽的生長(zhǎng)。所以，要提醒患者食用如魚(yú)、肉、乳品類(lèi)高蛋白、高熱量的食品，保證身體的需求，避免發(fā)生負(fù)氮平衡的狀況，與此同時(shí)對(duì)辛辣食品以及煙酒進(jìn)行忌口，多食用維C豐富的食品，增強(qiáng)個(gè)人抵抗力。

5.4 功能的鍛煉以及環(huán)境要求：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，循序漸進(jìn)從簡(jiǎn)單地開(kāi)始，促進(jìn)肌肉的功能恢復(fù)和力量的提高，避免出現(xiàn)肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。在長(zhǎng)期臥床的階段需多擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多深呼吸，防止出現(xiàn)墜積性肺炎?；颊卟∈覒?yīng)該保持床單的干凈整潔，保持適合的溫度，多通風(fēng)多進(jìn)行清潔。

5.5 心理關(guān)注：因?yàn)閂SD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療需要患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休息，傷口需要長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，導(dǎo)致生活不便。大量患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等較為負(fù)面的心理問(wèn)題。在治療護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)該多關(guān)注患者的心理健康問(wèn)題，積極與患者進(jìn)行溝通，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病有信心，給予必要的心理方面支持。同時(shí)應(yīng)在治療前，向家屬和患者介紹該技術(shù)治療的內(nèi)容和應(yīng)注意事項(xiàng)，使得家屬和患者能進(jìn)行積極的配合。

討 論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的重要因素就是患者的深靜脈瓣膜功能不全，從而致使了其下肢靜脈壓的上升，而靜脈壓一旦提高又會(huì)破壞患者交通支靜脈瓣膜的功能，改變其淺靜脈曲張內(nèi)部的淤血與毛細(xì)血管的形態(tài)、數(shù)目及通透性。這樣就導(dǎo)致患者體內(nèi)的纖維蛋白出現(xiàn)了病理性滲出，然后在毛細(xì)血管的周?chē)练e下來(lái)，對(duì)氧的擴(kuò)散產(chǎn)生阻礙作用，變成一種病理基礎(chǔ)可以障礙皮膚營(yíng)養(yǎng)。再加上例如糖尿病和下肢蜂窩組織炎等疾病會(huì)形成潰瘍，而且要長(zhǎng)時(shí)間痊愈等緣由。因此，想要將患者的下肢靜脈性潰瘍治好，組織水腫與減輕滲出是十分重要的環(huán)節(jié)。在過(guò)去通常是使用局部清創(chuàng)植皮和創(chuàng)面換藥的方式來(lái)治療患者下肢靜脈功能不全的問(wèn)題，也就無(wú)法解決其導(dǎo)致的患者小腿組織水腫等重要問(wèn)題，這很容易致使患者在出院一段時(shí)間后仍然會(huì)因?yàn)樾⊥绕つw再出現(xiàn)破壞潰爛而再次住院，不僅會(huì)加強(qiáng)患者的病痛痛苦，還會(huì)增加其住院的費(fèi)用。實(shí)際上也可以通過(guò)外科手術(shù)的形式來(lái)治療患者的下肢靜脈性潰瘍及消除組織水腫問(wèn)題，并且外科手術(shù)方式有很多，例如：靜脈交通支切斷術(shù)和硬化劑等等，但有些患者不適應(yīng)使用手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)等手術(shù)禁忌問(wèn)題，針對(duì)這些患者通過(guò)負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療會(huì)比較好。

對(duì)下肢慢性難愈創(chuàng)面患者采用負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療可以讓患者的創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)密封的負(fù)壓環(huán)境中，這有利于減輕和消除患者下肢靜脈性潰瘍的組織水腫，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。不僅如此，負(fù)壓的機(jī)械應(yīng)力會(huì)降低創(chuàng)面周?chē)M織的壓力，有效減小微血管后的負(fù)荷，使患者創(chuàng)面的血流速度加快，把堆積在創(chuàng)面周?chē)植繒?huì)導(dǎo)致血管通透性增加的一些炎癥因子例如：組胺、緩激肽、前列腺素以及5-羥色胺等等都帶走。進(jìn)而降低其濃度和創(chuàng)面周?chē)M織中微血管的通透性。負(fù)壓封閉引流還可以加快下肢慢性難愈創(chuàng)面患者創(chuàng)面的微循環(huán)血流速度，使其創(chuàng)面的肉芽組織更快生長(zhǎng)，從而填充創(chuàng)面，打下更好的基礎(chǔ)來(lái)促進(jìn)其傷口的愈合，護(hù)理人員可以使用消毒了的海綿在側(cè)剪軟管的前端位置纏繞，用消毒海綿來(lái)將傷口部位的滲出液吸出的同時(shí)還可以有效防止患者創(chuàng)面被側(cè)剪軟管直接吸引造成損傷，創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)的引流不僅更好的避免了局部滲出液的積聚以及滯留，還能夠更好的保障引流創(chuàng)面的潔凈和干燥，減少細(xì)菌的定植使得創(chuàng)面得到充分的引流。