改裝體檢飛行員肌酸激酶異常增高分析

改裝體檢是為了判斷飛行員的身心狀況是否勝任駕駛另一種對(duì)身心要求更高、更嚴(yán)的飛行器而進(jìn)行的體檢[1]。各種高性能飛機(jī)不斷涌現(xiàn)，對(duì)飛行員的體能要求越來越高，對(duì)航衛(wèi)保障提出了更多的挑戰(zhàn)。有報(bào)道軍事體能訓(xùn)練過程中出現(xiàn)橫紋肌溶解導(dǎo)致腎功能衰竭[2]，亦有報(bào)道稱會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。飛行員是空中的主要戰(zhàn)斗力，為保障飛行員科學(xué)實(shí)施體能訓(xùn)練，有效防止訓(xùn)練傷，建立飛行員體能訓(xùn)練監(jiān)控體系提供參考，本組將改裝體檢的44名直升機(jī)飛行員肌酸激酶（creatine kinase，CK）及相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院進(jìn)行改裝體檢的44名直升機(jī)飛行員，均為男性，年齡19～23歲，身高166.5～180.0 cm，體質(zhì)量54～83 kg，飛行時(shí)間110～115 h。

1.2 方法44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員在體檢前4 d曾進(jìn)行劇烈體能訓(xùn)練，44名飛行員入院后按改裝體檢要求項(xiàng)目進(jìn)行體檢，測(cè)身高、體質(zhì)量，查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等檢驗(yàn)，行心電圖、腹部彩超等檢查。CK異常增高的飛行員于2周后復(fù)查各項(xiàng)異常指標(biāo)。將身高、體質(zhì)量、CK、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、尿常規(guī)等結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與CK、CK-MB、AST、LDH的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，對(duì)結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改裝體檢飛行結(jié)論44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員中35人飛行結(jié)論為飛行合格（高性能武裝直升機(jī)改裝體檢），9人飛行結(jié)論為飛行合格（原機(jī)種），改裝體檢不合格的原因分別為體重質(zhì)量過輕3人，鼻中隔中度偏曲3人，多發(fā)腎結(jié)石1人，房性早搏1人，甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能異常1人。

2.2 改裝體檢飛行員肌酸激酶異常增高情況44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員中CK增高的共37名，占參檢總數(shù)的84.1%。其中CK顯著增高超過正常5倍的飛行員28名，占CK增高總數(shù)的75.7%；CK顯著增高超過正常10倍的飛行員18名，占CK增高總數(shù)的48.6%。

2.3 CK增高的37名改裝體檢飛行員部分檢驗(yàn)結(jié)果CK增高的37名飛行員伴有CK-MB增高的22人（占59.5%），伴有AST增高的15人（占40.5%），伴有LDH增高的10人（占27.0%），伴有尿常規(guī)病理管型的3人（占8.1%）。CK增高的37名飛行員，CK值最高達(dá)17 908 U/L，平均（3 223.49±3 431.49）U/L，CK-MB平均（40.86±32.59）U/L、AST平均（52.57±50.74）U/L、LDH平均（277.14±140.49）U/L。CK異常的飛行員于2周后復(fù)查CK等異常指標(biāo)均示大致正常。

2.4 CK增高的改裝體檢飛行員相關(guān)性分析CK增高的37名飛行員，其CK值與CK-MB、AST、LDH均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）（表1）。

2.5 CK增高的改裝體檢飛行員BMI相關(guān)性CK增高的37名飛行員，其BMI值為：19.13～25.9（21.86±1.71）kg/m2，BMI值與CK、CK-MB、AST、LDH均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表1 37名改裝體檢飛行員肌酸激酶相關(guān)性分析（r）

表2 37名改裝體檢飛行員BMI相關(guān)性分析

3 討論

預(yù)防和減少訓(xùn)練傷是軍事醫(yī)學(xué)的重要課題，建立有效的預(yù)警機(jī)制尤為重要[4]。CK有CK-BB、CK-MB、CK-MM 3種亞型，CK-MM為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中[5-6]。正常人血清中以CK-MM為主，占CK總量的95%左右[7]。本研究結(jié)果顯示，44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員中CK增高的共37名，占參檢總數(shù)的84.1%，最高值達(dá)17 908 U/L，其中CK顯著增高超過正常5倍的28名，CK顯著增高超過正常10倍的18名。體能訓(xùn)練后骨骼肌細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致CK透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)增多，引起血液CK增高[6，8]。運(yùn)動(dòng)后CK增高水平與不同運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度以及訓(xùn)練水平有關(guān)，長時(shí)間高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌細(xì)胞的損傷與破壞，導(dǎo)致CK異常增高[9]。CK是反應(yīng)肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，CK一般于肌損傷后12 h升高，峰值一般出現(xiàn)在訓(xùn)練后第4天[10]。本研究的44名直升機(jī)飛行員均為新員，在體檢前4 d曾進(jìn)行劇烈體能訓(xùn)練，故體檢時(shí)84.1%的飛行員CK均增高，且在訓(xùn)練后第4天達(dá)峰值。有報(bào)道CK升高情況與是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有關(guān)[11]，從未跑步訓(xùn)練者運(yùn)動(dòng)后5 d，CK持續(xù)升高，達(dá)到基礎(chǔ)值的33倍。由骨骼肌損傷引起的CK升高，一般在2周后恢復(fù)正常[12]。CK異常的飛行員于2周后復(fù)查CK等異常指標(biāo)示均大致正常，44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員均飛行合格，其中35名飛行員高性能武裝直升機(jī)改裝體檢合格。

劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致急性橫紋肌溶解癥已被許多運(yùn)動(dòng)軍事醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[2，13]。軍事訓(xùn)練后橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為軍事訓(xùn)練后血CK正常值的5倍以上，出現(xiàn)橫紋肌溶解的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要為肌痛、棕色尿，其次為少尿、黃疸，其主要并發(fā)癥為肝功能異常及心肌損傷等[2-3]。本研究結(jié)果顯示，44名改裝體檢的直升機(jī)飛行員CK顯著增高超過正常5倍的28名，伴有CK-MB增高的22名，伴有AST增高的15名，伴有LDH增高的10名，伴有尿常規(guī)病理管型的3名，部分飛行員有肌痛癥狀，說明部分飛行員已出現(xiàn)橫紋肌溶解的情況，并出現(xiàn)肝功能異常及心肌損傷。CK增高的37名飛行員的CK值與CK-MB、AST、LDH均呈顯著正相關(guān)，說明CK越高，出現(xiàn)橫紋肌溶解及肝功能異常、心臟損傷并發(fā)癥的可能性越大，故對(duì)體能訓(xùn)練后血CK顯著增高超過正常5倍以上的飛行員，應(yīng)及時(shí)了解情況，密切監(jiān)測(cè)CK、CK-MB、AST、LDH，以免肌肉進(jìn)一步損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

血清CK升高的程度存在著個(gè)體差異，受性別、年齡、生理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)等多因素影響[14]。44名飛行員同時(shí)參加相同的體能訓(xùn)練，CK的情況不同。本研究結(jié)果顯示，BMI與CK、CK-MB、AST、LDH均呈顯著負(fù)相關(guān)，說明BMI小的飛行員，體能訓(xùn)練后更易致骨骼肌損傷，更易出現(xiàn)橫紋肌溶解、肝功能異常、心肌損傷等并發(fā)癥。趙翠英等[4]研究表明訓(xùn)練傷的顯著特點(diǎn)是飛行年限1年以下的人員發(fā)生率高，與經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差有關(guān)，本研究中均為新飛行員。CK升高程度與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)[10]，本研究中BMI小的飛行員居多，BMI小的新飛行員可能營養(yǎng)狀況較差，個(gè)人體質(zhì)較弱。故應(yīng)更關(guān)注BMI小的新飛行員。

綜上所述，監(jiān)測(cè)CK可指導(dǎo)飛行員體能訓(xùn)練，提前預(yù)警訓(xùn)練中出現(xiàn)橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)更關(guān)注BMI小的年輕飛行員。飛行員體能訓(xùn)練應(yīng)科學(xué)安排訓(xùn)練進(jìn)度和強(qiáng)度，避免突然劇烈大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等[15]，并有針對(duì)性地心理干預(yù)，減少飛行員的心身應(yīng)激[16]，緩解緊張、焦慮，提高心理品質(zhì)，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。