綜合心肺康復醫療對老年慢性心力衰竭患者心肺功能的影響

近年來我國慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的病人發病率仍呈上升趨勢，且多發于老年人，從發病的階段性上說，是心臟病的嚴重階段，表現為發病率高，從5年存活率上看，CHF與惡性腫瘤存活率相當，從這一點可以看出CHF的危害性。特別是老年的心力衰竭的患病率更是居高不下，并且增加迅速。我國有1.5億左右的心力衰竭患者，其中不包括廣大農村地區醫療條件差的地方一些隱藏的患者[1]。而CHF多發于老年人，且易引起老年人心肺功能的變化，對于如何更好地進行康復治療和科學的護理來實現CHF發病率的降低，使心肺的影響降到最低，本研究提出綜合康復醫療方法針對老年慢性心力衰竭患者的心肺功能的治療，取得了一定的成果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年5月—2018年5月于石家莊市第一醫院住院治療的78例老年CHF患者，根據護理干預措施的不同，分為試驗組和對照組。試驗組40例，男16例，女24例，年齡50～80歲，平均（61.0±5.8）歲，參照NYHA心臟功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級3例。對照組38例，其中男20例，女18例，年齡52～85歲，平均（61.0±7.9）歲，心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級26例，Ⅲ級2例。2組患者的性別、年齡和心功能分級比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用常規的康復措施，試驗組患者實施綜合的康復治療，并結合國內外先進經驗和臨床實踐進行了創新，具體為：建立慢性心力衰竭登記制度（包括對健康管理工作者和患者的教育；對醫院和門診患者就診設施的投資；完善的出院后治療隨訪計劃等）[2-4]。對心力衰竭進行管理并基于大數據分析建立患者“有益數據庫”，結合人工智能形成線上管理和人工智能技術跟蹤，實時轉輸相關數據到個人的“網絡醫學檔案”中[5]，具體包括家庭成員干預、電話干預、遠程監控、運動康復數據跟蹤、健康視頻日記、自我護理等方面的報備。康復指導：主要是結合心理干預展開，建立與心力衰竭患者之間的交流方式和渠道，同時向患者及其家屬科普有關心力衰竭發病的誘因、癥狀、治療及預防和注意事項相關知識。行為糾正：從糾正不良生活習慣和行為開始，采取相對比較規范的方式，針對老年人的特點主要從四季不同的氣候進行避暑納涼和保溫保暖以及合理膳食，避免感冒，保持腸道通暢，同時要控制好自己的情緒，避免發生激動等過度的情緒變化影響到心臟的負荷。輕微的體育鍛煉不能少，必須堅持服藥。出院指導；囑咐患者定期監測血壓、心率等情況，每周都保持與醫師溝通2次，以便隨時觀察調整藥物劑量和藥物選擇，并持續做好綜合康復的安排工作。

1.3 評價標準納入標準：在我院住院已確診的老年慢性心力衰竭患者；平均年齡不低于60周歲。排除標準：存在嚴重心律失常的心力衰竭；有精神類疾病或認知障礙；不同意參與本次研究者及不配合患者；伴有肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者；入院資料不全的患者。

1.4 觀察評價指標隨訪6個月，觀察2組治療前后心肺功能的變化，包括公斤氧耗量、最大氧耗量、運動中通氣量。治療后對心肺功能進行測試，包括無氧閾、峰值氧脈博、峰值氧攝取量、二氧化碳通氣當量斜率。康復治療按NYHA心臟功能分級標準要求，對Ⅰ級患者的運動有效靶心率不超過180次/min；Ⅱ級患者的靶心率不超過170次/min；Ⅲ級患者的靶心率不超過150次/min；治療過程中嚴格遵照醫囑執行，堅持規范治療；保證治療過程中基本遵照醫囑執行，心功能的評價采用6 min步行試驗來評價患者的心功能。

1.5 統計學處理應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，受試者一般情況以±s表示，治療前后均數兩兩比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6 min步行試驗前后心率、血壓、心肌耗氧量情況2組治療前6 min步行試驗心率、血壓、心肌耗氧量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，試驗組和對照組6 min步行試驗均較治療前有顯著變化，經過綜合康復治療的患者的各項指標的變化幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 治療前后心肺功能比較經過綜合康復治療后試驗組的心肺功能比較，公斤氧耗量、最大氧耗量、運動中通氣量顯著優于對照組，而氧脈搏效果不理想（表2）。

2.3 治療后心肺功能測試指標比較試驗組的無氧閥、峰值氧脈博、峰值氧攝取量明顯高于對照組（P＜0.05），而二氧化碳通氣當量斜率明顯低于對照組（P＜0.05）（表3）。

表1 6 min步行試驗2組老年慢性心力衰竭患者治療前后心率、血壓、心肌耗氧量比較

表2 2組老年慢性心力衰竭患者治療前后心肺功能比較

表3 2組老年慢性心力衰竭患者治療后心肺功能測試指標比較

3 討論

慢性心力衰竭在我國發病率1.0%，與西方發達國家基本持平，同時我國又面臨著老齡化的進程，老年人的比例越來越高，到2030年65歲以上老人將達到2.3億，而老年人中有高血壓的患者比例是1∶0.8，高血壓是慢性心力衰竭的重要誘因[6]，但比這些更嚴重的是我國老年人對于自身的慢性心力衰竭疾病基本上處于低知曉、低治療的狀態，達標率很低。老年慢性心力衰竭5年存活率等同于惡性腫瘤，一種具有高反復率和對心肺功能造成持續損傷的一種疾病，因其在老年人中的比例較高且病程較長，特別是預后效果非常差的，患者必須持續給藥。同時在生活中存在著各種誘因誘發此病，如果病情一旦加重就必須住院冶療，而且可能是反復多次的住院，對于家庭成員來說非常的不方便，同時給患者也造成了一定的精神和心理壓力和經濟負擔。

本研究結果顯示試驗組患者的治療效果顯著高于對照組，2組患者心率、血壓、心肌耗氧量和6 min步行距離的變化，試驗組的無氧閾、峰值氧脈搏及峰值氧攝取量均明顯高于對照組（P＜0.05），二氧化碳通氣當量斜率明顯低于對照組。本研究進一步的證明了綜合康復治療對于老年人CHF患者積極作用和價值。老年人通過綜合康復治療以后，能夠較好的提高期生活質量和心理感受。之前由于許多慢性心力衰竭患者由于反復的折磨早就不能以樂觀、平和的心情對待疾病，98%以上的慢性心力衰竭患者存在不同程度的不僅容易恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒反應，這又對治療造成了一定的阻礙。所以以上種種就是造成患者不配合治療，不能以樂觀平和的態度對待疾病從而嚴重影響了治療的效果，同時有可能引發心功能的進一步惡化，造成不可逆的預后效果。臨床中應用綜合的康復治療，往往是基于3個方面：①臨床的醫囑與患者實際的可操作空間不一致，患者幾乎依靠自身免疫能力自我修復；②國內綜合康復治療的理念與手段均落后于發達國家；③沒有形成自身的量化標準和國家標準。所以對于康復治療來說，需要從綜合下刀，加快建立有效率的工作團隊和志愿者隊伍來關注、給予老年慢性心力衰竭患者幫助與關懷，建立社會關懷康復體系，同時建立CFH現代治療與服務綜合模式，加大學術研究和組織心力衰竭扶助計劃的開展，并不斷探索慢性心力衰竭的現代管理模式，實現“患者信心足，康復辦法多，管理秩序好”的價值理念，與此同時也要打破我國患者只在“有病找醫”的固有思維。提高對健康管理的重視和康復治療效率的提高[8-9]。

在本研究中初步建立了一整套的綜合康復體系，在2組患者的比較中，可以得出綜合康復的治療效果取得了階段性的成果，特別是在患者的接受度上有了明顯的改變，患者和家屬的心理壓力得到了較好的釋放。