雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內固定術的術中配合及護理

劉風玲 王文萍

【摘要】目的：探究雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內固定術的配合和護理。方法：納入共計80例患者進行實驗調查，以隨機數分組法將其分為對照組（40例）及觀察組（40例），對照組給予常規手術護理，觀察組給予專業術中配合和護理，對比組間患者的各項手術指標、治療的有效率和并發癥的發生率。結果：觀察組患者各項手術指標均高于對照組患者，差異顯著（P<0.01）;觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者差異顯著（P<0.01）。結論：采用優質護理措施對雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內固定術患者進行護理，可顯著降低患者的手術時間，手術的整體治療有效率得到顯著提升，術中配合可有效降低出血量和術后的恢復時間，可保證患者的生命健康、減輕住院壓力。

【關鍵詞】雙側;多發性;肋骨骨折;鎖骨骨折

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0161-02

肋骨骨折和鎖骨骨折均屬于臨床常見的骨科病癥，同時均可由外部暴力因素所致，兩者均屬于嚴重的外傷病癥，在雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折的情況下患者生命安全可能受到嚴重威脅，病癥發展較快，需立即進行診斷和治療。常規治療多采用局部加壓包扎的方式進行治療，但治療時間長，患者并發癥較多，同時預后效果不佳，由此均采用手術方式進行治療，以減輕患者疼痛負擔和經濟壓力[1]。目前手術治療中主要采用形狀記憶環抱接骨板進行骨折的穩定和治療，技能果減輕患者的疼痛，同時也可避免繼發性損傷現象產生，療效顯著。現通過納入80例患者分析，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入共計80例患者進行實驗調查，時間為2018年3月至2020年3月，以隨機數表分組法將其分為對照組40例及觀察組40例，對照組男31例，女9例，年齡21～61歲，平均年齡（40.87±4.13）歲，觀察組男28例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（46.46±4.84）歲。患者一般資料均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有患者均符合雙側多發性肋骨骨折和鎖骨骨折相關診斷標準;②患者存在不同程度氣胸、血氣胸、皮下血腫等病癥表現，部分患者存在呼吸困難。排除標準：①排除肝腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③手術禁忌者。

1.2 方法 （1）對照組給予基本手術護理，包含術前心理護理、術中生命體征檢測和情緒護理以及術后的并發癥護理，并時刻了解患者的需求減輕患者在住院時間內的心理壓力。（2）觀察組給予專業術中配合和護理：手術配合：于下放手術通知后立即進行綠色通道建立，調整手術室溫度、做好手術工具準備，同時保持患者的血液輸注。患者人室后建立靜脈通路并快速輸液補充血容量。合理各導管并標注日期等信息。手術采用插管方式進行麻醉，護理人員在進行操作應注意避免對患者產生刺激而加重病癥。在擺放側臥位時需根據患者體型抬高胸枕置于腋下5cm處，肩部和腋窩需騰空，以防止臂叢神經損傷。手術執行前再次確認信息和物品，完成后執行手術操作，術中密切關注醫生的手術狀況并給予手術器械，密切關注患者生命體征，并記錄出血量，術中需嚴格管理靜脈通路，防止加壓輸液、輸血引起空氣栓塞。肋骨接骨器為植入材料，植入前需核刊各項信息資料并保留合格證等票據。肋骨手術完成后患者改為平臥行同側鎖骨內固定術，更換體位時避免對手術創面產生刺激，放置胸瓶，更換手術器械和敷料后進行消毒，基于常規手術配合進行手術，完成后送入監護病房[2]。手術護理：由于患者多為急診，在受意外情況影響下易對自身的情緒嚴重嚴重的損害，患者在患病后普遍表現為焦慮和煩躁等情緒，在患者入院后需由護理人員建立良好的護患關系，對其進行及時的溝通，穩定患者情緒，并通過專業的技術使患者產生安全感和信任感。在手術過程中需保證室溫符合患者需求，盡可能避免溫蒂過低，特殊情況下可為患者采取保暖措施，減輕血液輸注“冷稀釋”作用，同時減少低溫癥產生，另外還需要為患者提供抗感染處理，各項手術器械均需要通過消毒處理，在進行手術前需要為肋骨接骨器以及鎖骨鋼板等器械進行拆除包裝和清洗，通過高溫、高壓方式消毒后的器械方可投入使用，高壓滅菌消毒方式需控制滅菌溫度為120℃以上，壓力需調整為102.9kPa，高壓消毒市場最低為20min，而肋骨接骨器以及鋼板作為內固定術的主要植入材料，在執行嚴格的滅菌情況后才能夠保證使用安全性，檢測標準：記憶接骨器需置于0～5℃冰鹽水冷卻，使用時保證充分冷卻手術前需要備用大量含冰屑的無菌冰鹽水進行治療，防止室溫過高對其產生影響，鹽水無法達到預期溫度的情況下環抱臂無法進行正常使用。在浸泡至0～5℃冰鹽水3～5min后使用使用撐開鉗撐開環抱臂，環抱臂開口大于肋骨直徑，變形后迅速置于骨折部位，使用45℃熱鹽水熱敷進行復位，若患者術中需要調整或更換接骨器，可使用0℃的冰鹽水浸泡的紗布進行冷敷接骨器，采用取出鉗打開環抱臂后再次進行環抱臂置入操作[3]。

1.3 觀察標準 （1）觀察對比組間患者的臨床指標，含手術時間、術中出血量和住院時間。（2）觀察對比兩組患者治療有效率，分顯效、有效和無效，①顯效：患者治療后骨折部位復位狀況良好，X線檢測左右側肋骨對稱，胸廓活動良好。②有效：患者治療后骨折部位復位狀況良好，骨折現象基本愈合，X線檢測左右側肋骨對稱良好，胸廓活動存在一定程度受限。③無效：患者治療后骨折部位復位情況較差，X線檢測左右側肋骨存在明顯角度差異，患者存在明顯呼吸困難現象。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0對資料進行分析處理。

2 結果

2.1 兩組患者各手術指標對比 觀察組患者各項手術指標均高于對照組患者，差異顯著（P<0.01）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后的整體有效率對比 觀兩組患者治療后的整體有效率，觀察組患者治療后的整體有效率明顯高于對照組患者（P<0.05），兩組患者數據對比差異明顯具有統計學意義。詳情見表2。

3 討論

雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折作為危重病癥之一，往往在短期內會對患者的生命安全產生嚴重影響，為有效保證患者的生命安全，采用形狀記憶環抱接骨板進行骨折的穩定和治療具有重要作用，而針對于患者的手術效果則受護理干預的程度所影響。優質的手術配合和護理干預可顯著減少患者的手術時間和恢復時間，具有顯著的預后改善作用。由此分析通過專業的配合和護理，可顯著提高患者手術的安全性，減輕出血量，同時手術整體耗時較短，患者可保持較高的耐受性。術后的恢復時間較常規護理更短，對迅速改善患者病癥具有前提作用，整體使用效果顯著。

綜上所述，專業的術中配合和護理對雙側多發性肋骨骨折合并鎖骨骨折患者具有顯著效果，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]姚永正，何友龍，吳常青.鎖骨骨折合并肋骨骨折行同期內固定術療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2020，37（1）：72-74.

[2]郭翔，胸腔鏡輔助內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸患者的療效及安全性[J].醫療裝備，2018，31（4）：23-24.

[3]張銀娟.對進行內固定術的多發性肋骨骨折患者實施個性化護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（22）：275-276.