醫學分子生物學教學案例庫的構建及教學實踐

余賢軍 王配軍 潘龍瑞 譚艷 趙群

摘要醫用分子生物學作為分子生物學的一個重要分支，在基礎醫學教育中占有重要地位。學生普遍反映該課程內容抽象復雜，知識點難以理解。案例教學可以有效激發學生學習主動性，培養學生獨立思考能力，在醫學分子生物學教學實踐中取得良好的教學效果。建設一個穩定、高效并滿足課程所需的教學案例庫是開展案例教學的基礎。本文對醫學分子生物學案例庫編寫以及實踐應用過程中的一些體會進行總結，期望為同類院校醫學分子生物學教學實踐提供參考。

關鍵詞 醫學分子生物學 案例庫 教學改革 教學實踐

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.19.049

Construction of Clinical Medical Case Base and Application of Practical Education in the Medical Molecular Biology

YU Xianjun， WANG Peijun， PAN Longrui， TAN Yan， ZHAO Qun

（School of Basic Medicine， Hubei University of Medicine， Shiyan， Hubei 442000）

AbstractAs an important branch of molecular biology， medical molecular biology plays an important role in basic medical education. Students generally feel that the content of the course is abstract and complex， and the knowledge pointsare difficultto understand. Caseteaching caneffectively stimulate students’learning initiative，cultivate students’ independent thinking ability， and achieve good teaching effect in the teaching practice of medical molecular biology. The construction of a stable， efficient and meet the needs of the teaching case library is the basis of case teaching. In thispaper，theauthorsummarizedsomeexperienceinthecompilationandpracticalapplicationofmedicalmolecularbiology casebase， hoping to provide reference for the teaching practice of medical molecular biology in similar colleges.

KeywordsMedical Molecular Biology； case base； teaching reform； teaching practice

分子生物學是20世紀50年代在生物化學、遺傳學和細胞生物學基礎上建立、形成的一門重要學科，已成為生命科學、醫學科學研究領域最為前沿、基礎的主干課程之一。[1， 2]隨著分子生物學的快速發展，分子生物學與醫學的關系日益密切，醫學分子生物學不僅滲入醫學科學的各個領域，并在分子水平、基因水平得到長足的發展，并為建立全新預防、診斷、治療及研究人體各種生理及疾病病理提供重要手段。[3， 4]

首先，作為一門新興、前沿的重要學科，醫學分子生物學內容比較抽象、繁雜，學生易混淆、難理解和難記憶，直接影響學習效果和學習興趣。其次，學生基礎差別較大。部分學生高中時生物學和化學知識相對薄弱，并且一些專業存在文理兼收的情況，而醫學分子生物學的研究對象主要是微觀層面的生物分子、涉及的理論知識深奧、苦澀，在這種情況下很多學生被動接受教育而缺乏自主思考能力，難以跟上教師的教學思路，教學效果不好。最后，任課教師教育背景存在差異，部分教師缺乏醫學相關知識背景和臨床思維，對臨床案例和數據資源掌握不足，難以把醫學分子生物理論內容與臨床診療結合在一起，教學質量停滯不前。鑒于醫學分子生物學在醫學基礎課程中舉足輕重的地位，該課程已成為我校醫學本科生如臨床醫學、藥學、生命醫學、法醫學等專業必修課程。隨著近年來分子生物學爆發式發展，新理念和新技術層出不窮，然而醫學分子生物學基礎理論過于抽象、教學模式不夠先進等因素，目前該課程教學過程中仍存在很多需要改進的問題。教學中存在的這些問題迫切需要我們根據醫學分子生物學學科發展實際，不斷總結創新，推動教學內容和方法的革新，將醫學分子生物學涉及的理論知識與臨床聯系起來，以培養醫學生學習主動性和創新素養，成為分子生物學教學研究和教學改革的要點和難點。

案例教學法是20世紀20年代在哈佛大學商學院提出并應用到教學中，該方法最大的特點是在教學大綱的要求下，根據教學內容引入典型案例，學生通過預習、復習和課外資料查閱案例中反映教學大綱的相關信息，從而讓學生更深刻理解和掌握教學內容。1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學醫學院提出“以臨床病例為基礎的教學方法”，將案例教學法引入醫學教學。[5]近年來，在我國亦有多個醫學院校嘗試和應用該教學法，提高了課堂趣味性和學習主動性，大大改善傳統教學中的枯燥現象，取得較好的教學效果和較高的學生滿意度評價。[6-8]為有效提高醫學分子生物學教學質量，讓學生在課堂教學中感受醫學分子生物學在臨床中的作用，教師在授課中都應用了一些臨床病例，取得了較好的教學效果。不足之處在于這些案例是由每位授課教師自行整理，缺乏系統性，不利于教學資源的廣泛應用。并且在整理過程中，每位教師都投入了較大的精力和時間。為全面、系統地進行案例教學，建設醫學分子生物學案例庫迫在眉睫。

1醫學分子生物學教學案例庫建設過程

1.1案例素材的收集

在進行醫學分子生物學案例素材收集前，需召集本教學團隊授課教師進行討論，明確建設案例庫在醫學分子生物學教學中的重要性和可持續性意義。通過集體備課方式，根據教學內容和教師的熟悉程度進行合理分工，明確每位教師負責的案例并提出具體要求，指導教師們從書籍、網絡、學校附屬醫院臨床中收集的原始病例素材。同時，調查學生對案例素材的認知和要求，發動學生通過多方面途徑搜集案例素材，學生親身參與案例素材收集可以提高其學習興趣和積極主動性。考慮到學生知識結構和理解能力比較有限，收集的素材可能存在不適當之處，教師在此過程需要正確引導并指導學生收集素材，站在學生角度換位思考，才能更好的做好案例庫素材的收集。

1.2案例的篩選

案例篩選是醫學分子生物學案例庫建設中的關鍵環節，篩選高質量案例直接影響教學效果。依據課程大綱和知識點，對收集的案例資料進行匯總、分類并篩選合適的案例。高質量案例具備以下特征：（1）針對性強。案例庫的建設是為醫學分子生物學教學服務，好的案例就需要理論知識和臨床案例緊密結合，學生在學習的時候能夠通過案例來加強重點知識的理解和融會貫通。例如在“DNA的損傷和修復”章節里講授DNA突變與人類疾病時就可以選用臨床上鐮刀紅細胞貧血的病例。（2）真實性高。案例教學目的之一是讓學生體驗理論知識和臨床實踐的關聯，因而所選案例的真實性極其關鍵。案例必須來自臨床，不能隨意捏造，同時也要客觀、專業的描述臨床案例，我校多家附屬醫院保證了豐富而可靠的教學案例來源。（3）系統性好。醫學分子生物學課程內容涉及生物學、化學、生物化學、遺傳學、病理生理學等多個課程。并且醫學分子生物學是一門實踐性很強的學科，學生除應掌握專業基礎知識以外，還需接受相關的實踐教學、臨床實習教學等訓練。因此，在案例的選擇上需要協調各門課程，切實將培養目標以及提高學生實踐能力與案例情節進行有機的結合。

1.3案例的加工

篩選和修改后的案例，主要是采用Word文檔進行編制，需要進行加工。充分發揮多媒體教學優勢，把搜集的臨床典型案例在Word文檔基礎上應用多媒體的形式展示出來，使抽象、難懂的概念和過程通過多種方式（如圖片、動畫、視頻、音頻等）展示出來。圖文并茂的案例能夠加深學生記憶，激發學生學習興趣和臨床思維能力，有利于學生理解。比如在“DNA復制”章節講授DNA復制所需原料、復制過程、復制特點時，因該部分涉及生物、化學及物理等方面的內容，抽象講解會使學生不易理解。我們在進行案例庫加工時，通過動畫的方式展現DNA復制過程，將抽象過程直觀化，學生普遍反映容易理解和掌握，獲得學生一致好評。并且，為加強案例庫使用方便，通過與專業技術人員合作，加入在線問答，并開發具有檢索、瀏覽等功能，極大的提高案例庫互動性和實用性。

1.4案例的問題設置

在案例中設置科學合理的問題，可以評價學生學習效果。考慮到學生知識背景和對臨床熟悉程度有所差異，問題難度太難學生產生畏難情緒，太簡單學生易失去學習興趣，需要設置適中的問題。我們設置的問題和答案都在醫學分子生物學課程規定學習范圍之內，杜絕盲目性。通過在案例過程中設置具有層次性、遞進性、條理性和啟發性的問題，可以讓學生通過教學案例的學習，加深理論知識和臨床診斷、治療的聯系，還可以提高學生的邏輯分析能力和臨床思維，并能感受到探索未知的學習樂趣。

1.5案例的入庫和維護

經過加工整理后的案例，按照教材中的重點知識點進行編排后，利用相應專業軟件入庫。入庫后的案例放置在學校自主學習網站作為開放性學習資源供學生和教師使用。案例庫建立后，根據案例庫使用對課程教學的實施以及學生學習效果的評估實施維護。同時，針對身邊發生與醫學分子生物學相關的案例，要隨時更新，補充新的案例，不僅保證案例庫資源的豐富性，又增強案例庫的時效性。在新冠疫情期間，在案例庫中補充新冠病毒的結構、功能以及自我復制和傳播等內容，并且詳細介紹PCR的原理與核酸檢測。通過這些案例的了解，學生能夠感受到分子生物學與日常生活息息相關。

2案例庫在醫學分子生物學教學實踐中的效果

2.1研究對象

選取學習醫學分子生物學課程的醫學生421名，其中210人為傳統教學模式，211人為案例庫教學模式。兩組學生年齡、性別及學時等無統計學意義。

2.2教學效果評價方法

問卷調查。采用問卷滿意度方式調查學生對教學法的評價，分為好評、中評和差評三個等級。

閉卷考試。對傳統教學模式和案例庫教學模式兩組學生統一進行閉卷考試的方法進行考核，題型包括名詞解釋、選擇題、判斷題和簡答題，比較兩組學生的總成績。

2.3統計學方法

所得數據采用SPSS16.0軟件對所得數據進行統計分析。滿意度問卷調查部分采用卡方檢測，平均數±標準差表示考試成績，組間比較采用t檢驗。P<0.05為顯著性差異。

2.4結果分析

問卷調查結果分析。傳統教學模式組210份問卷中，好評、中評、差評分別為156份、50份、4份。案例庫教學模式組211份問卷中，好評、中評、差評分別為190份、20份、1份。分析比較發現案例庫教學模式組學生對教學方式的評價度顯著較高（P< 0.01）。

考試成績結果分析。傳統教學模式組考試成績為82.12±4.02。案例庫教學模式組考試成績為87.78±3.41。分析比較發現案例庫教學模式組學生成績顯著優于傳統教學模式（P< 0.001）。

2.5教學效果小結

通過問卷調查發現，學生對案例庫教學模式的滿意度明顯比傳統教學模式高，紛紛表示使用案例庫對分子生物學內容的掌握程度、醫學知識拓展以及臨床思維能力都具有明顯提高。通過對兩組學生考試成績的統計分析發現，應用案例庫教學模式，學生成績顯著提高，充分體現案例教學庫在醫學分子生物學教學中的良好效果。

3案例庫教學在醫學分子生物學教學中存在的問題

案例庫的建立和在教學實踐中具有直觀、靈活等優點，優于傳統教學方法。目前在我校醫學分子生物學教學中廣泛應用，但是在應用中仍存在不少問題亟待解決。一方面，案例教學方式對教師提出了更高要求，不僅需要根據教學大綱和已有的案例庫加強課前預習，還要不斷學習、更新知識體系、實時關注醫學分子生物學科發展前沿和研究成果，更好的篩選與時俱進、難度適宜的臨床案例，并在教學中將最新的醫學思維和理念提供給學生。另一方面，案例庫學習法對學生的主觀能動性要求較高。大部分學生能夠按照授課老師的要求，積極主動完成案例的分析和討論，少部分學生由于課前對理論知識預習不夠，加上課堂教學注意力不夠集中，并在討論過程中不夠積極和主動，導致這部分學生課堂教學效果差強人意。因此，如何將枯燥、抽象、難懂的分子生物學概念和發生過程與臨床案例結合起來，吸引學生能主動融入，是案例庫建設和應用中的難點。如何調動學生的積極參與案例庫教學是教師需要重視和思考的問題。

4結論

經過近幾年來在醫學分子生物學教學中建立并應用案例庫開展教學，取得了良好的教學效果。內容豐富、通俗易懂、由簡入難的案例庫教學提高了學生自主學習能力和臨床問題分析能力，并提升了學生對臨床學習的興趣。同時案例庫的建立受到授課教師的一致好評，大家從案例庫中受益頗豐，為案例庫的推廣使用奠定基礎。隨著醫學分子生物學案例庫的內容跟新和補充，學生使用人數日益增加，教師教學能力不斷提高，本教學團隊將持續進行推廣、后續評估和更新改進，把醫學分子生物學這門課程開展得更有活力和更具吸引力，為國家培養更多符合現代醫學要求的高素質醫學人才不斷努力。

*通訊作者：趙群

基金項目：湖北省教育廳重點研究課題（D20182101，D20202101）；湖北醫藥學院省校兩級教學研究項目（YHJ2017014）

參考文獻

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