2011—2019年福建省肺結核流行特征分析

戴志松 林淑芳 魏淑貞 周銀發(fā)

結核病是全球重大的公共衛(wèi)生問題，也是我國重點控制的重大傳染病之一。2020年世界衛(wèi)生組織報告顯示，我國是全球30個結核病高負擔國家之一，估算2019年我國結核病發(fā)病率為58/10萬，新發(fā)結核病患者約為83.3萬例，約占全球的8.4%[1]。2004—2013年期間，福建省肺結核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢[2]，但仍處于高發(fā)態(tài)勢[3]。本研究通過分析2011—2019年福建省肺結核流行病學特征，為進一步制定結核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來源

通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的《傳染病監(jiān)測》子系統(tǒng)收集發(fā)病時間為2011—2019年的福建省肺結核疫情報告卡信息，獲得全省肺結核報告發(fā)病例數(shù)、人口學特征及報告分類等相關信息，從《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的《基本信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)獲得2011—2019年全省每年的常住人口數(shù)。

二、 資料收集方法

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對2011—2019年的肺結核患者流行病學特征進行描述性分析。學生報告發(fā)病率、總人群報告發(fā)病率的年度趨勢變化采用趨勢卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、 總體發(fā)病情況

二、 時間分布

2011—2019年福建省肺結核報告發(fā)病例數(shù)月份分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=411.494，P<0.001)，但每年發(fā)病的高峰主要集中在1月、3月與5月份，低谷則在2月、11月與12月份，見表2；年平均報告發(fā)病例數(shù)在1月與3月份呈現(xiàn)2個高峰，在2月與12月份則呈現(xiàn)雙低谷的特征，具體見圖1。

三、 地區(qū)分布

2011—2019年，福建省福州、三明、泉州、漳州、南平、龍巖、寧德等7個地級市和平潭綜合試驗區(qū)肺結核報告發(fā)病率總體均呈下降趨勢，年遞降率分別為3.38%、3.97%、2.62%、2.44%、2.95%、3.07%、3.43%和4.68%，下降最快的為平潭綜合試驗區(qū)；但廈門市和莆田市各年度肺結核發(fā)病率的差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 2011—2019年福建省肺結核報告發(fā)病情況

表2 不同月份肺結核報告患者在福建省2011—2019年中的分布情況

圖1 2011—2019年福建省肺結核報告發(fā)病例數(shù)在各月份中的分布情況

四、 性別分布

五、年齡分布

2011—2019年福建省肺結核發(fā)病例數(shù)各年度間年齡分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1816.045，P<0.001)。除2011年15～歲組發(fā)病數(shù)構成比最高外，其他年份均以45～歲組為最高，平均為18.95%(32 599/172 003)，而0～歲組在各年度均為最低，平均為0.43%(740/172 003)。各年齡組趨勢變化差異均有統(tǒng)計學意義，其中15～75歲組的各年度報告發(fā)病率均呈下降趨勢，下降速度最快的為35～歲組，年遞降率為5.03%；而0～歲組、75～歲組的各年度報告發(fā)病率呈上升趨勢，上升速度最快的為0～歲組，年平均遞增率為2.92%，見表5。

六、職業(yè)分布

2011—2019年肺結核報告發(fā)病例數(shù)的構成比農(nóng)民最高，達48.48%；其次為家務及待業(yè)、工人，具體見表6。

討 論

2011—2019年我省活動性肺結核報告發(fā)病率和病原學陽性肺結核報告發(fā)病率均呈下降趨勢，與成君和劉劍君[5]報告的全國2008—2018年結核病整體疫情呈逐年下降趨勢相似。2019年我省活動性肺結核報告發(fā)病率(45.82/10萬)低于2018年全國的59.27/10萬[5]、安徽省的49.85/10萬[6]、陜西省的54.19/10萬[7]和青海省的128.70/10萬[8]，以及廣州市的67.58/10萬[9]，但高于2017年上海市的26.76/10萬[10]。說明我省結核病防治規(guī)劃工作取得了一定的效果，但與發(fā)達城市的防控管理還存在明顯差距。

表3 福建省各地級市肺結核報告發(fā)病情況在2011—2019年中的分布

表4 2011—2019年不同性別肺結核患者報告發(fā)病情況

表5 福建省報告不同年齡組肺結核患者在2011—2019年中的發(fā)病情況

從研究結果看，2018年的報告發(fā)病率較2017年有明顯的反彈，可能是因為福建省2017年全面落實“三位一體”結核病防治服務模式的轉型工作[11]，衛(wèi)生行政部門要求限時落實轉型，期間出現(xiàn)部分疾病預防控制中心(簡稱“疾控中心”)與定點醫(yī)院工作交接倉促、定點醫(yī)院醫(yī)務人員不足、培訓不到位等各種問題，影響了2017年的患者發(fā)現(xiàn)及診療工作質量；隨著各項工作的磨合及逐步規(guī)范，2018年結核病診療工作質量有了明顯的改善。另一個重要的影響因素可能是2017年福建省開展了全省結核病漏報漏登調查工作，對各家非結核病定點醫(yī)院的疫情

表6 2011—2019年福建省報告肺結核患者

報告工作有了一個較大的促進。2019年病原學陽性肺結核患者檢出率為47.83%，與《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》中“肺結核患者病原學陽性率達到50%以上”的目標仍稍有差距；同時，9年間我省無病原學結果患者的報告發(fā)病率呈上升趨勢的原因，可能與全省結核病診療服務工作陸續(xù)由疾控中心轉到定點醫(yī)院，而定點醫(yī)院門診的工作人員無法完成耐心地指導患者取痰及多次進行痰檢查的工作有關。提示采集合格的痰標本、不斷豐富基層對涂陰肺結核患者的診斷手段、提高病原學陽性患者檢出率、加大在基層結核病定點醫(yī)療機構推廣分子生物學檢測新技術的財政投入，或給予醫(yī)保政策支持是很有必要的[12-14]。

在時間分布上，2011—2019年福建省每年肺結核報告發(fā)病例數(shù)的高峰多出現(xiàn)在第一季度，這一結果符合呼吸道疾病的流行特征，與相關報道的肺結核多見于氣候較寒冷的冬春季的研究結果相似[6-7, 15]，但與林玫等[16]報道的春夏季為高發(fā)季節(jié)，及印度的一項研究認為大多數(shù)結核病患者在冬季感染結核分枝桿菌后，可能需經(jīng)過幾個月至半年的潛伏期后才發(fā)病的觀點有所不同[17]，具體原因有待進一步調查研究。在地區(qū)分布上，廈門市肺結核報告發(fā)病率9年間下降不明顯，且2019年為全省最高，可能與廈門市流動人口比例及流動人口肺結核登記率維持較高水平有關[18]。但對莆田市肺結核報告發(fā)病率下降不明顯的原因還沒有明確依據(jù)，需進一步調查分析。

研究結果還顯示，男性肺結核報告發(fā)病率高于女性，與安徽[6]、陜西[7]、廣州[9]、上海[10]、北京[19]、浙江[20]等地的研究結果及全國[21]的總體情況相似?？赡芘c生理上的差異有關，如類固醇激素和遺傳變異[22]，也可能與男性承載的社會和經(jīng)濟壓力大、活動范圍廣、感染發(fā)病機會多[23]有關。

對報告患者年齡進行分析，發(fā)現(xiàn)報告患者的構成比以45～歲年齡組最高，不同于安徽[6]、上海[10]、湖南[24]報告的高峰在老年組(65～歲年齡組)，廣州[9]、浙江[20]、東莞[25]和全國[26]報告的高峰在青年組(20～34歲)，以及陜西[7]報告的20～歲年齡組和75～歲年齡組、北京[19]報告的15～歲年齡組和≥65歲年齡組2個高峰的結果?？赡芘c廣東、浙江等地外來青壯年務工人員比例較高，不同省份間的人口流動導致人群年齡組構成不同有關。值得一提的是，福建省自2010年起進入老齡化社會，65歲及以上人口占總人口的比例由1953年的3.4%攀升至2018年的9.0%[27]，可能是2011—2019年福建省≥75歲組結核病報告發(fā)病率呈上升趨勢的主要原因。同時，考慮到老年人群機體免疫力下降，多并發(fā)某些基礎性疾病，且診斷延遲的時間與年齡呈正相關[28]，故應高度重視老年肺結核的防控，可以結合基本公共衛(wèi)生服務項目對轄區(qū)內的老年人進行結核病主動篩查[29]，盡可能為老年人提供高質量的醫(yī)療保健服務。

2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查[30]結果表明，71.3%的患者為農(nóng)村患者，83.0%的患者為農(nóng)業(yè)勞動者；2014年福建省結核病流行病學抽樣調查[31]結果顯示，涂陽和菌陽肺結核的患病率均呈現(xiàn)出鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的特點。本研究中農(nóng)民的構成比也是福建省9年間肺結核報告發(fā)病例數(shù)最高(48.48%)的人群，與安徽[6]、陜西[7]、浙江[32]、河北[33]等省份報告的結果一致，可能與福建省鄉(xiāng)村勞動力人口占常住人口比例較高(福建2020年統(tǒng)計年鑒為41.42%)、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平低、健康教育不足[27]有關，或者與農(nóng)民家庭貧困、勞動強度大、居住環(huán)境差及營養(yǎng)水平低等因素有關[34]。

綜上所述， 2011—2019年福建省活動性肺結核報告發(fā)病率呈下降趨勢，且低于全國平均水平，說明近年來福建省結核病防治工作取得了較為顯著的成效。但研究結果也提示，福建省的結核病防治工作仍不可松懈，在今后的工作中應該關注老年人、男性，以及農(nóng)民等重點人群，做到精準防控。要落實結核病防治規(guī)劃，扎實做好各項基礎工作；加強對非結核病定點醫(yī)療機構的疫情報告監(jiān)管，落實肺結核患者及疑似患者的轉診工作；加大新診斷技術的推廣力度，并爭取更多的醫(yī)保政策支持，以期早日實現(xiàn)終止結核病流行的目標。