開闔六氣針?lè)ńY(jié)合牛膝木瓜湯治療腰椎間盤突出癥78例

郭 云

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402560）

患者發(fā)生腰痛或腰腿痛或伴下肢麻木，腰部活動(dòng)功能受限，查體雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)腰椎CT或MR檢查的陽(yáng)性結(jié)果，可以診斷為腰椎間盤突出癥。本病為臨床常見病，大多數(shù)經(jīng)保守治療可獲痊愈或病情好轉(zhuǎn)，少數(shù)需手術(shù)治療。筆者用開闔六氣針?lè)ê吓Ｏツ竟蠝訙p治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2020年2月至2020年10月門診患者。男35例，女43例；年齡45～74歲，平均56.4歲；病程3周以內(nèi)32例，3～12周35例，12周以上11例，平均9.2周；單純腰痛36例，腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知和溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松癥，椎間盤脫出，椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓，嚴(yán)重內(nèi)科疾患，腫瘤，妊娠哺乳期，精神病。

2 治療方法

用開闔六氣針?lè)ǎ?］。在頭頂以百會(huì)穴為中心設(shè)計(jì)一個(gè)圓，根據(jù)今年的運(yùn)氣病機(jī)，選取太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，用1寸毫針以10～15°角順時(shí)針?lè)较蛟陬^皮下相應(yīng)部位平刺，再于百會(huì)穴指向太陽(yáng)方向進(jìn)針，留針期間活動(dòng)腰部，留針40min，根據(jù)患者情況隔1天或1周針1次。78例腰部疼痛減輕，效果較好。

針后用牛膝木瓜湯加減治療。懷牛膝、宣木瓜各15g，白芍、枸杞子、菟絲子、杜仲、黃松節(jié)、天麻、炙甘草各9g，生姜3片，大棗1枚。寒濕甚加云苓20g、白術(shù)15g、干姜12g，濕熱甚加黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁20g，氣血虛加黃芪24g、黨參12g、當(dāng)歸12g。每日1劑，水煎取汁450mL，分3次飯前服。

7天為一療程，1個(gè)療程未愈間隔2天再治療1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

隨訪觀察2～6個(gè)月，平均3.4個(gè)月。結(jié)果痊愈59例，顯效17例，無(wú)效2例，總有效率97.4%。無(wú)效2例因彎腰用力致腰4/5椎間盤脫出，癥狀體征加重而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

5 體 會(huì)

開闔六氣針?lè)ㄊ驱埳搬t(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)離合理論，創(chuàng)造性地繪出了“顧氏三陰三陽(yáng)開闔樞圖”和“顧氏三陰三陽(yáng)太極時(shí)相圖”，在此理論指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)人身無(wú)處不太極，在全身隨處可作開闔樞太極圖，根據(jù)三陰三陽(yáng)病機(jī)，在人體相應(yīng)部位進(jìn)行針刺的針?lè)ǎ址Q為龍砂開闔六氣針?lè)āＴ谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)于頭頂部行針最為有效且簡(jiǎn)便實(shí)用，以百會(huì)穴為中心作圓，始終順時(shí)針沿皮刺，不用刻意的補(bǔ)瀉手法，通過(guò)百會(huì)穴指向病機(jī)所取的部位（稱為引經(jīng)針），根據(jù)醫(yī)者取得的主要象態(tài)和次要象態(tài)，選擇針刺2-3個(gè)部位，其他注意事項(xiàng)同于一般針灸者。而針灸科常規(guī)取腰腿部相應(yīng)經(jīng)穴較多，需患者解衣、臥床、冬天需開空調(diào)防受寒等，需要較多設(shè)備及占地較廣，極為不便。本針?lè)ǔ浞诌\(yùn)用五運(yùn)六氣六經(jīng)思維模式，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，操作簡(jiǎn)便，療效可靠，且起效迅捷，可廣泛應(yīng)用于臨床各科，充分體現(xiàn)了簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)。

牛膝木瓜湯方為宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中六庚年的主方，治庚年歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，火氣來(lái)復(fù)所生病。清·繆問(wèn)［3］釋本方曰：“此治歲金太過(guò)，肝木受邪之方也”，故今歲之腰腿痛宜以此方治之。方用白芍補(bǔ)厥陰之陰，且制肺金之橫；杜仲養(yǎng)風(fēng)木之氣，自無(wú)辛烈之偏，同為氣血交補(bǔ)義，仍重取肝陰，最為有見。松節(jié)通利血中之濕，且治關(guān)節(jié)諸疼，牛膝、菟絲益肝潤(rùn)下，枸杞甘平潤(rùn)肺，木瓜舒筋，天麻熄風(fēng)，牛膝達(dá)下。故君牛膝、木瓜之苦酸以入肝，臣甘草之甘以緩肝，甘酸相得，便能化肝之液，以滋筋血之燥。符合仲景所謂“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”之意。佐以白芍?jǐn)扛侮帲炻槠礁侮?yáng)，菟絲、枸杞養(yǎng)肝血，姜炒杜仲理肝氣。使以松節(jié)祛骨節(jié)之風(fēng)燥，肝屬木而主筋，又同氣相求之理也。全方補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血舒筋，則腰腿疼痛可愈。

綜上所述，開闔六氣針?lè)ê吓Ｏツ竟蠝訙p治療腰椎間盤突出癥療效較好，未見明顯不良反應(yīng)。