右美托咪定聯合鹽酸納美芬在小兒喉罩麻醉中的應用效果

甘光盛 廖萬東 劉新愛

廣東省東莞臺心醫院麻醉科，廣東東莞 523000

喉罩應用于全身麻醉手術中，能夠簡單有效地建立人工氣道，并且對呼吸道的創傷小，是目前小兒麻醉的首選方法[1-2]。右美托咪定具有較好的鎮靜作用，能夠降低七氟烷引起的患兒術中躁動，為手術提供了較好的穩定性和可控性[3-4]。但是右美托咪定在起到鎮靜作用的同時，延長了患兒的麻醉時間，導致患兒恢復清醒的時間較長[5]，導致患兒術后的恢復情況不佳。鹽酸納美芬是一種阿片受體拮抗劑，臨床上常用做麻醉后的催醒藥物[6]，且不會影響阿片類藥物的止痛效果，同時還能減少阿片類藥物的不良反應。右美托咪定聯合鹽酸納美芬或許能夠起到更好的治療效果，因此本研究擬探討右美托咪定聯合鹽酸納美芬在小兒喉罩麻醉中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞臺心醫院2017年4月～2019年6月進行小兒喉罩麻醉的手術患兒70例，使用隨機數字表法分為研究組和對照組，各35例。對照組男20例，女15例；平均年齡（8.14±1.46）歲；平均體重（24.86±3.26）kg；平均體重指數（19.86±1.11）kg/m2；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。研究組男19例，女16例；平均年齡（8.23±1.45）歲；平均體重（24.78±3.30）kg；平均體重指數 （20.12±1.07）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①發育良好并且無其他影響本研究結果的疾病或者并發癥的患兒；②年齡6～15歲。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全的患兒；②具有呼吸道感染疾病或者癥狀的患兒；③具有心血管疾病的患兒；④對右美托咪定和鹽酸納美芬等藥物嚴重過敏的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均進行麻醉前禁食6 h，禁飲4 h，生命體征監測，抗感染等常規麻醉前準備。對照組麻醉藥物的用法用量：靜脈推注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號：5A190616；規格：10 ml∶100 mg）3 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：91A10011；規格：1 m1∶5 μg）2 μg/kg。麻醉起效后，面罩吸入濃度為3%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號：8X011；規格：120 ml），通過插入喉罩來控制呼吸機的壓力模式，將壓力調至12 mmHg，氧氣流量調至2 L/min，根據患兒的生命體征情況調節七氟烷吸入的濃度。術后靜脈注射[7-9]右美托咪定（山東希爾康泰藥業有限公司，生產批號：190610；規格：1 ml∶0.1 mg）0.002 mg/kg。研究組在對照組的基礎上靜脈注射鹽酸納美芬[10-11]（遼寧海思科制藥有限責任公司，生產批號：20190606；規格：1 ml∶0.1 mg）0.3 μg/kg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的呼吸情況、清醒情況和不良反應發生情況。呼吸情況：分別于麻醉前和麻醉后觀察患兒的呼吸頻率和心率。清醒情況：麻醉后觀察患兒的清醒時間、自主呼吸恢復時間、喉封拔出時間。不良反應包括術后出現惡心嘔吐、呼吸抑制、疼痛癥狀[12]。總不良反應發生率=不良反應發生總例數/患兒總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較

兩組麻醉前的呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組麻醉后的呼吸頻率、心率均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組麻醉后的呼吸頻率、心率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較（次/min，±s）

表1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較（次/min，±s）

組別 呼吸頻率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值心率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值18.51±0.25 18.61±0.28 1.576＞0.05 15.13±0.18 17.46±0.20 51.230＜0.05 64.911 19.772＜0.05＜0.05 80.16±0.87 80.20±0.81 0.199＞0.05 73.53±0.39 79.49±0.74 42.153＜0.05 47.134 3.829＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒術后恢復情況的比較

研究組的清醒時間、自主呼吸恢復時間、喉罩拔出時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒術后恢復情況的比較（min，±s）

表2 兩組患兒術后恢復情況的比較（min，±s）

組別 清醒時間 自主呼吸恢復時間 喉罩拔出時間對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值5.91±1.24 4.98±0.86 3.646＜0.05 4.34±0.76 3.14±0.54 7.615＜0.05 7.37±1.18 6.15±0.75 5.162＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發生情況的比較

研究組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒喉罩麻醉具有操作簡單、創傷小的優點，因此廣泛應用于小兒手術當中[13]。右美托咪定是目前臨床上常用于術中的鎮靜藥物，具有與自然睡眠類似的鎮靜作用，并且還具有一定的鎮痛效果。右美托咪定應用于小兒喉罩麻醉能夠抑制誘導過程中的患兒躁動，能夠提高麻醉誘導的穩定性，但是右美托咪定會增加患兒的麻醉時間，導致恢復情況不佳。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2受體激動劑，大腦內的藍斑區域含有大量的α2受體，右美托咪定通過激動藍斑區域中的α2受體從而起到鎮靜和催眠的作用，與阿片類鎮痛藥物同時使用時，能夠降低阿片類藥物的劑量且不會降低鎮痛效果[14]。鹽酸納美芬是目前臨床上常用于術后催醒和改善呼吸抑制的藥物，能夠降低阿片類藥物引起的呼吸抑制，具有催醒的作用。鹽酸納美芬屬于高特異性和高選擇性的內源性阿片受體拮抗劑[15]，主要能夠與μ、κ 等阿片受體相結合，κ 受體具有抑制和激動的雙重作用，正常情況下，κ 受體的雙重作用能夠調節呼吸功能，但是在受到刺激時易導致呼吸功能出現抑制并且不可逆轉。

阿片類鎮痛藥物在手術中主要起到鎮痛的作用，對呼吸系統也有明顯的抑制作用，因此引起患兒的呼吸頻率和心率減慢導致術后的恢復情況不理想。阿片類藥物的過量使用還會導致患兒清醒時間延長，增加患兒的危險。本研究中，研究組麻醉后的呼吸頻率、心率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后研究組的清醒時間、自主呼吸恢復時間、喉罩拔出時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示右美托咪定聯合鹽酸納美芬應用于小兒喉罩麻醉能夠降低患兒的呼吸抑制，同時加快患兒術后的恢復時間。可能原因：七氟烷引起的患兒術中躁動，阿片類藥物引起患兒的呼吸抑制，右美托咪定有效地抑制患兒術中的躁動，在保證麻醉誘導穩定性的同時降低阿片類藥物的使用劑量。鹽酸納美芬有效降低了阿片類藥物對呼吸系統的抑制，同時還具有催醒的作用，二者聯合使用起到了協同的作用。

本研究中研究組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定聯合鹽酸納美芬應用于小兒喉罩麻醉具有較好的安全性。可能原因：右美托咪定具有顯著的鎮靜作用，減少患兒術中躁動引起的術后疼痛，降低了阿片類藥物的使用劑量，從而降低阿片類藥物引發的不良反應。鹽酸納美芬通過抑制阿片受體的結合，降低阿片類藥物對呼吸系統的抑制。

綜上所述，右美托咪定聯合鹽酸納美芬在小兒喉罩麻醉中的應用效果顯著，并且不良反應較低，值得在臨床上推廣使用。