單孔胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸患者的效果

胡 偉

江西省撫州市第一人民醫院胸外科，江西撫州 344000

臨床醫學研究表明單側自發性氣胸是由肺大泡、肺部疾病、細微氣腫皰、肺部組織破裂而引起的，通常情況下采用手術治療，手術的方式依據患者的個人情況而定，主要包括傳統開胸手術、三孔胸腔鏡肺大皰切除術、單孔胸腔鏡肺大泡切除術，其中三孔胸腔切除術雖有顯著的治療效果，但術后出血風險較大，因此需要減少切口數量，并將切口長度縮短，做好傷口的保護工作，而單孔胸腔鏡肺大泡切除術則同時具有這些優點[1-3]。本研究選取我院治療的60例自發性氣胸患者作為研究對象，對其治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月在我院治療的60例自發性氣胸患者，經胸部X線片檢查發現存在明顯的肺大泡，得以確診。納入標準：①自發性氣胸診斷明確者；②患者為初次患病；③行胸腔閉式引流排氣術者；④患者意識清醒，理解力正常，溝通自如；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①雙側自發性氣胸；②胸膜腔有廣泛粘連者；③自發性氣胸合并其他肺部疾病如肺癌、肺結節、矽肺等;④因各種原因導致胸腔鏡手術轉為開胸或輔助小切口手術者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。觀察組中，男21例，女9例；年齡17～58歲，平均（37.5±20.5）歲；左側20例，右側10例。對照組中，男19例，女11例；年齡19～55歲，平均（37.0±18.0）歲；左側22例，右側8例。兩組的性別、年齡與氣胸部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統胸腔鏡手術治療，在患者全身麻醉后，使其側臥，將腋中線后線的第6 與第7 肋間作放置胸腔鏡的切口，根據患者的病變部位在確定另外兩個切口位置，切口與切口間的間距應保持在10～15 cm 之間[4]，三個切口的位置應呈現出三角形的區域分布，醫師根據胸腔鏡的引導找出具體的病變與病損部位，采用切割縫合器切除。若患者在術中出現胸腔粘連情況，需進行電凝鉤分離粘連操作；若患者術中沒有出現粘連嚴重或胸膜腔閉鎖出血情況，術后引流的中可使用聚氯氟乙烯26 或28 號進行引流[5]，術后患者恢復意識方可返回病房，并對患者的各項生命體征、疼痛程度等指標進行實時監測。

觀察組采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術，選取腋前線第4（或第5）肋間與腋中線中點做一個切口，切口長3.0 cm[6]。將胸腔鏡放置于傷口處探查，依照從肺尖至肺底，從后到前的順序探查，依據患者的臨床影像學資料，對病灶部位進行重點探查，如患者有胸腔粘連現象，須及時采用電凝鉤將其分離，在確定患者肺大泡所在位置后，利用雙關節卵圓鉗將其提起固定，采用胸腔鏡觀察要切除的部位，借助腔鏡下切割縫合器將大皰基底部的非正常組織切除，對部分患者切緣需再用4-0 prolene 線加固，防止再次復發。而部分胸膜下患有小皰的患者需實施胸膜固定，采用紗布球摩擦第4 肋以上的壁層胸膜使其輕度滲血達到促進粘連的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

用視覺模擬評分法（VAS）來對兩組的疼痛程度進行比較，0 分表示未出現疼痛感，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分則表示極度疼痛；同時用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評分，分值越高，表示患者的生活質量越高。觀察并比較兩組的并發癥發生情況，包括肺漏氣、肺部感染及肺不張三項指標。

隨訪持續6個月，并記錄患者的住院時間、氣胸復發情況、術后使用鎮痛藥次數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS 與GQOL-74 評分的比較

兩組術前的VAS、GQOL-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后的VAS評分低于術前，GQOL-74 評分高于術前，觀察組術后的VAS評分低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術前后VAS 與GQOL-74 評分的比較（分，±s）

表1 兩組手術前后VAS 與GQOL-74 評分的比較（分，±s）

組別 VAS評分術前 術后 t 值 P 值GQOL-74 評分術前 術后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.71±4.52 7.55±3.94 0.767 0.446 3.24±1.49 4.43±1.65 2.932 0.005 3.993 4.001 0.000 0.000 58.72±6.16 58.89±5.94 0.109 0.914 72.35±8.67 63.26±8.86 4.016 0.000 7.019 0.244 0.000 0.029

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組手術恢復情況的比較

觀察組的住院時間短于對照組，氣胸復發率低于對照組，術后使用鎮痛藥次數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 結論

單側自發性氣胸是非常典型的肺部危重癥的一種，主要是人體內肺大泡等破裂而引起的一種突發性疾病，臨床研究顯示該種疾病多發患有肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結核等疾病的人群，臨床表現為胸痛、胸悶，總體來說男性患者多于女性，病情危重時可危及患者的生命安全，造成無法挽回的局面[7-9]。隨著社會經濟的發展，醫學技術的進步，患者如能夠得到及時的治療，極大程度上可以恢復健康，近年來隨著微創手術不斷深入人心，電視胸腔鏡逐漸成為治療肺部疾病的重要手段，在肺大泡、自發行氣胸切除等手術治療受到了醫學工作者的青睞。

表2 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

表3 兩組手術恢復情況的比較（±s）

表3 兩組手術恢復情況的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別例數 住院時間（d）氣胸復發情況[n（%）]術后使用鎮痛藥（次）觀察組對照組30 30 3.9±1.2*8.7±0.9 1（3.33）*5（12.50）2.89±0.23*7.65±1.08

自發性氣胸的治療方式主要為手術治療，其原理是切除或縫扎人體內胸膜下已病變的肺大皰與周圍的部分肺部組織，傳統的手術方式為開胸手術、腋下小切口手術，近年來，微創手術的興起，對自發性氣胸的治療絕大多數人采用電視胸腔鏡手術（VATS），因其有切口小、創傷小、疼痛程度低、術后恢復快的優勢而聞名。如今，VATS 技術已逐漸成為治療自發性氣胸的標準術式[10]。VATS 可以通過胸腔鏡的視野時刻觀察手術進程與患者的體內的變化情況，有利于醫生的各項操作，其創傷小手術操作屬于相對密閉的空間，細菌無法入侵患者，術后并發癥的概率也相對較低[11-12]。

自發性氣胸存在復發的可能性的，對患者來說無疑是個沉重的打擊，對于患者的生活質量也有較達大的影響，但通過手術治療可明顯的降低患者術后復發率[13]。在VATS 中，可以借助胸腔鏡仔細觀察患者病灶處，避免遺漏患病組織，必要時可進行切緣加固措施，對病灶明顯靠近肺裂邊緣的患者進行孤立肺大皰或進行雙重結扎與縫扎；對多發性小皰采用電凝鉤分離或灼燒處理[14]。單孔胸腔鏡手術雖手術創口小，并發癥發生率較低，非常考驗醫生與扶鏡手時間的配合[15]，在術中需要逐步適應胸腔鏡拍攝的空間感，與腔鏡儀器的操作技術，逐步適用熟練增加默契度，才能確保手術的順利進行。

本研究結果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡肺大泡切除術相比傳統術式的術后疼痛明顯減輕，患者術后生活質量改善也較明顯；觀察組的并發癥總發生率與氣胸復發率低于對照組，住院時間短于對照組，術后使用鎮痛藥次數少于對照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡肺大泡切除術比傳統術式的并發癥與復發情況明顯減少，安全性提高較顯著，同時術后康復時間較短，患者對鎮痛藥物的需求明顯減小，有較明顯的優勢。

綜上所述，對自發性氣胸患者采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術，可緩解單側自發性氣胸患者術后切口疼痛，提高生活質量，值得臨床借鑒。