模塊化干預對住院精神分裂癥患者康復療效的影響

陳 娜

江西省九江市第五人民醫院精神六科，江西九江 332000

據國家嚴重精神障礙信息管理系統登記，截至2017年底，全國在冊嚴重精神障礙患者人數已達581萬，精神分裂癥人數占3/4，約為435.75 萬[1]。一直以來，精神健康障礙就是一個嚴重而又耗資巨大的全球性衛生問題，它困擾著全世界不同地位、不同文化的人民[2]。精神分裂癥、抑郁癥等精神健康障礙患者忍受著精神病痛帶來的折磨，而大部分中低收入的國家卻無法為他們提供有效的治療和護理。因此“如何對精神分裂患者進行救治救助”及巨大的醫療花費必將成為政府和全社會面臨的巨大挑戰[3]。本研究選取九江市第五人民醫院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，探討模塊化干預對住院精神分裂癥患者康復療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1~10月九江市第五人民醫院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，按入院順序登記并編號，采用簡單隨機抽樣法將其分為研究組與對照組，每組各50例。研究組中，男26例（52.0%），女24例（48.0%）；年齡18~55歲，平均（37.2±7.5）歲；平均病程（15.3±2.7）年；文化程度：小學10例（20.0%），初中和高中27例 （54.0%），大專及以上13例（26.0%）。對照組中，男28例 （56.0%），女22例（44.0%）；年齡18~55歲，平均（38.2±7.8）歲；平均病程（16.1±2.5）年；文化程度：小學11例（22.0%），初中和高中26例（52.0%），大專及以上13例（26.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡18~55歲，性別不限；②符合精神分裂癥診斷標準者[4]；③患者文化水平小學及以上者，語言表達比較流暢，基本具備正常的溝通理解能力。排除標準：①有嚴重認知功能障礙者；②精神發育遲滯者；③伴重大軀體疾病者。

1.3 方法

在藥物治療的基礎上，對照組患者采用常規化管理模式，采用常規精神科護理方法進行護理，依據患者的實際病情對其進行個體化護理，積極與患者溝通，給予患者營養支持、運動指導等。研究組患者采用模塊化干預措施，對相關的醫護人員進行模塊化技能管理培訓，確保全部培訓人員考核結果合格，能熟練掌握模塊化管理技能，將研究組根據其臨床癥狀分為陽性癥狀模塊、陰性癥狀模塊。

1.3.1 陰性癥狀模塊 ①開展文體活動：2次/周，30 min/次，可開展打撲克牌、打麻將、下象棋、打乒乓球及羽毛球等，并可指導患者進行書法練習、教授廣場舞等。②生活技能訓練：1次/d，30 min/次，訓練內容包括床鋪整理、衣物疊放、碗筷擺放等。根據患者不同的特點、興趣，對患者進行分組訓練，成立衛生組、鋪床組等。③培養患者的行為技能：定期組織患者閱覽書籍、觀看電視；每周在病房內為患者開展1次行為技能講座；對不良行為問題，如亂揀雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等給予說明指導，采用行為矯正的方法，訓練患者養成規律的生活習慣，培養生活自理能力和使用工具的能力，以達到獨立生活的目的。④培養患者的社交技能：指導患者應當怎樣與他人相處、溝通，并將自身的想法表達出來。每周組織患者進行各類活動1次，如討論、示范、角色扮演和重復訓練，1 h/次。⑤采用強化激勵機制：通過“代幣獎勵”的方法加強患者的操作性行為和社會活動訓練。當患者的行為符合規范要求，則應當及時給予獎勵，對不良行為問題，如亂揀雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導訓練，每個月進行評比與獎勵，使患者在直接性的經驗中提高自我效能。

1.3.2 陽性癥狀模塊 ①安全護理：提供安全的治療環境，避免剪刀、繩子等易造成人體傷害的物件出現在病房，以免患者出現自殺或攻擊他人的現象。②飲食護理：采取集體進食，使患者有安全感。③心理護理：敘事療法。與患者友好交談，使其放松心情，自覺表露內心，將疾病相關知識說明給患者，對患者的疑惑進行及時解答，從而促進患者疾病治愈信心及治療依從性的提升，同時對患者進行心理疏導，組織患者開展娛樂活動，豐富住院生活，轉移注意力。共情護理。學會傾聽，以患者為中心，專注，不輕易插話，用言語、身態語回應患者。不作評判，通過提問確認問題，換位思考，多角度看待患者，替患者的行為尋找理由，從而一方面客觀、準確地理解患者，另一方面使自己從中受益。④建立良好的護患關系，滿足其合理需求。

1.4 觀察指標及評價標準

兩組患者均干預1個月，隨訪1個月。比較兩組患者干預前后的日常生活活動能力（ADL）評分、簡易生活質量（SF-36）量表評分及護理總滿意度。

①ADL評分：共20項，包括兩部分內容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表。評分共4級，評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分0~100分，信度系數為0.95。②SF-36評分：共8個分量表，分兩類，一是軀體健康總評和精神健康總評，可自評，也可他評。計分方法是根據各條目不同的權重，計分量表中各條目積分之和，總分0~100分，評分越高，表明生活質量越好[5]。信度系數為0.85。③護理總滿意度：結合本院修訂的《護理工作滿意度調查表》設計問卷，問卷以不記名的方式調查，共分為3個等級，20個細目，總分100分，分數越高說明護理滿意度越高。0~＜60 分評定為不滿意，60~＜80分評定為滿意，80~100 分評定為很滿意，總滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ADL評分、SF-36評分的比較

干預前兩組患者的ADL評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者的ADL評分均低于干預前，SF-36評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后研究組患者的ADL評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為94.0%，高于對照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者干預前后ADL評分、SF-36評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后ADL評分、SF-36評分的比較（分，±s）

組別 ADL評分干預前 干預后 t 值 P 值SF-36評分干預前 干預后 t 值 P 值研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值51.7±5.6 51.9±4.5 1.886＞0.05 21.0±2.9 34.0±5.0 2.776＜0.05 6.965 3.182＜0.05＜0.05 51.7±5.6 51.9±4.5 1.638＞0.05 91.0±7.9 74.0±5.0 3.365＜0.05 4.541 4.303＜0.05＜0.05

表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

根據調查研究統計顯示，近年來我國各類精神疾病患者總數在1 億以上，其中72.3%不知自己已經患病。重度精神病患者超過1600萬，致殘率高達60%，自殺率達30%[6]。因此，認識和正視這些問題，積極尋求心理支持及規范化治療，是避免精神衛生問題、維護精神健康的可行方法。當出現精神衛生問題時，要及早接受治療，使精神衛生問題得到行之有效的干預，實際上許多精神疾病與其他生理疾病一樣可以預防、診斷及治愈[7]。治療精神疾病需要很大的毅力，除遵醫囑服藥以外，照護人、朋友、家人及社會環境的支持也有利于患者恢復[8-9]。精神分裂癥屬于一組遷延性疾病，患者需要住院，極易反復發作，出現緩解出院、復發入院現象，一方面加重了家庭情感和經濟負擔，另一方面也給我國有限的精神衛生資源帶來了巨大的壓力[10-11]。因此，要想促進患者康復，就應該對防治與管理精神分裂癥患者的力度進行強化，這也是江西省衛生科技發展“十三五”規劃的重點任務之一[12]。

國內外大量臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復干預能縮短精神分裂癥患者的病程，減少發病的次數，延緩或減輕患者的精神殘疾，最大限度地維持其社會功能，促進康復，提高生活質量，也可減輕醫療資源的浪費，減輕家庭和社會負擔[13-14]。本研究通過模塊化管理對住院精神分裂癥患者康復治療的干預，為住院精神分裂癥患者建立有效的康復干預機制、提高生活質量及為精神科護理的多元化發展提供依據。本研究結果顯示，干預前兩組患者的ADL評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者的ADL評分均低于干預前，SF-36評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后研究組患者的ADL評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的護理滿意度為94.0%，高于對照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在住院精神分裂癥患者的康復治療中，模塊化管理能夠促進住院精神分裂癥患者社會功能的康復，改善患者的生活質量，減輕家庭和社會負擔。

綜上所述，通過模塊化管理對住院精神分裂癥患者康復治療的干預能夠為住院精神分裂癥患者建立有效的康復干預機制，提高生活質量，為精神科護理的多元化發展提供依據，值得推廣。