兒童心血管疾病護理現狀與預防展望

竇俊紅

（天津市第四中心醫院CCU 病區，天津 300140）

兒童心血管疾病是兒科常見疾病的一種，主要包括血管疾病和心臟疾病，該病已對患兒生命健康帶來嚴重威脅。因為環境污染、有毒有害食品等因素的影響，兒童心血管疾病發病率呈逐年上升的趨勢。醫療護理水平的高低直接影響著兒童生理、心理的康復效果。心血管內科護理可以從患兒的臨床體征、用藥要求及治療需求入手，在分析藥品質量的同時，為兒童指定安全的用藥計劃和用藥管理要點，進而全面提高整體治療的安全性。本文筆者分析了國內外兒童心血管疾病的護理現狀，并以此為依托尋求我們醫護人員繼續改進的方向，為更好地服務于兒童身心健康而努力。

1 護理人員配置現狀

1.1 兒科心血管病床護配比

關于護理工作人員的配置，往往和醫院的患者數量、患者死亡率或者是感染率等方面存有直接聯系。隨著兒童心血管疾病患者死亡或感染的事件不斷發生并且被報道，引起社會各界高度關注，以至于當前很多醫院都很注重兒童心血管疾病護理方面的護理人力資源配置。2007 年，Park等人經過研究總結出當前在國際上已有兩個健康系統設置了最小護患比例，并且具有強制性[1]，其中一個健康系統是美國的加州福尼亞洲，該系統從1990 年開始直至2008 年，期間規定兒科系統互換比例應當在1:4，另一個在澳大利亞的維多利亞州，從2000 開始，要求醫院的護患比例應當在1:4，但在2004 年后該模式調整為5:20，最大的特征便是確保病區的最小護士配置數量達到保證，具體可以根據患者病情需求進行調整[1]。其中便可以了解到，關于護理人員的配置方面，具體決定權將交由醫院，醫院根據具體情況進行合理配置。2016 年，賈媛經過研究提出2011 年12 月我國衛生部對外公布了《中國護理事業發展規劃綱要（2011 年－2015 年）》，其中明確提出，截止2005年，全國三級綜合醫院或者專科醫院，病區床護的配置比例應當保持在1:0.8 左右的水平[2]。另外，2012 年，鄭顯蘭經過研究提出兒科的床護應當在1:0.79 左右為宜[3]。但是當前很多三級醫院兒科配置的床護配比量并沒有達到上述標準，還應盡快將其調整在合理區間。

1.2 學歷構成

護理工作人員的學歷水平高低，往往是能否確保護理工作質量的關鍵。2012 年，Kietzman KG經過研究總結出2002 年4 月份，美國衛生社會福利與健康保薦資源部對外公布，在美國注冊的護士抽樣調查，可了解到其中專科、本科、碩士、博士的護理比例分別為34.3%、32.7%、9.6%、0.6%[4]。2020 年，Rogers J 經過研究后提出在韓國、日本等地區注冊的護士學歷水平隨著發展逐年提高[5]。在我國，護士學歷結構也隨著醫療衛生事業的發展逐步變化，高學歷護士逐年增多。2018 年，蔡科等經過研究提出在《中國護理事業發展規劃綱要》中被提出，必須要不斷地對護士結構進行優化，提高高學歷護士比例，此時才能夠為患者提供更高質量的護理服務[6]。2013 年，焦柳英等主要圍繞我國多家三甲兒科醫院護士學歷背景展開調查活動，了解到在兒科醫院的本科及以上學歷背景的護士往往高于其他綜合醫院[7]。

1.3 新護士培訓方式

新時代要求針對護理工作人員的培訓應當保持全面性和持續性，這樣才能確保護理人才工作質量得以不斷提升。2021 年，Davis M B 經過研究后表明，在美國，新護士進入到臨床工作時，人才培訓是極為重要的項目，培訓將會由大學衛生系統以及護理院校聯合展開[8]。通過此護理培訓項目，可以讓更多的護理工作人員明確當前自身的工作責任，提高應屆畢業護理工作人員的崗位勝任力，確保護理工作的順利開展。2005 年，譚鳳珠等經過研究后總結出臨床路徑下的護士培訓規范化路徑，提出臨床路徑的帶教培訓模式[9]。

對于新護士而言，能夠有效凸顯出教學質量，達到規范化培訓目的。2005 年，陳靜經過研究后介紹了應用培訓手冊實施兒科新護士培訓的實踐效果[10]。2018 年，劉園經過研究后表明了針對兒科護士的培訓應當制定明確方案，分析培訓應用效果，以確保可以給予兒童心血管疾病患者更優質的護理體驗[11]。2016 年，孫幸幸經過研究后明確提出了當前國內關于護士培訓的方法，主要由醫院進行確定，并沒有根據專科進行分類[12]。衛生事業發展綱要中明確提出，我國必須注重專科護士的發展與培訓工作，專科化是衡量護理水平是否專業的重要標準。2017 年，陳偉偉提出我院從2010 年開始針對心血管疾病護理展開了示范基地實踐建設，并采取了一系列的實踐培訓，但礙于缺乏統一的培訓標準，護理專業人才培訓質量仍然欠佳，并提出可以通過規范培訓標準、明確培訓任務來提高培訓質量，為心血管專科護理發展提供方向與準備[13]。

2 專科特色護理

2.1 介入護理

在西方先進國家，關于介入手術室護理工作人員方面，對護理工作人員資質、培訓、職責等方面都有著明確規定，并且提出在介入手術團隊中，護士是極為重要的一員。與此同時，關于介入手術室的護理工作人員規定比較嚴格，其中要求必須要具備手術室內各項設備的運用知識。2017 年，陳偉偉經過研究后提出在介入手術當中，往往需要配備洗手護士1名、手術助理護士1 名、巡回護士1 名[13]。在我國，介入護理方面的發展起步比較晚，但近些年來發展較為迅速。在國內，介入護理主要可以劃分為兩部分，分別為介入手術室護理、介入病房護理。目前廣州、上海等一線城市的介入治療發展比較迅速，在醫院的手術室內，介入護理已經配備專職護理工作人員，主要負責手術患者接送、評估，術中配合醫生、觀察生命體征并進行記錄、術后交接等工作。但是國內當前并未有關于介入護理方面的統一規定與標準，其護理具體內容都是由醫院內部進行確定。

2.2 難治性心力衰竭護理

難治性心力衰竭屬于心源性惡病，往往難以有效治療，患者反復住院，但其死亡率仍然極高，尤其是擴張型心肌病。2006 年，陳靜等提出目前在具體護理工作開展方面，主要通過對患者所處環境進行控制，適當休息與活動、飲食、皮膚管理等方面的有效護理[14]。在國外，在此方面還需要進行姑息護理，姑息護理所指的是相似于臨終關懷的護理，給予兒童進行姑息護理的范圍從最初威脅兒童生命安全的晚期疾病擴展至至后來影響兒童生命質量的慢性疾病，關于兒童個體的護理應當從個體護理過渡到整個家庭參與的護理。當前在西方國家，關于姑息護理的發展相對較為完善，而國內仍然存在相關兒童姑息護理方面的理論或者實踐都不夠完善等方面不足，還需加大研究，使其得以進一步完善。

3 優質護理

3.1 先心病患兒的提前護理干預

2015 年，王翠娥針對心血管疾病中的先心病患者的護理進行了研究，認為對已確診的該類病例，進行護理時首先需要展開的是提前護理干預，對于不適宜住院的兒童，則應當針對性落實護理方案，并展開有效的護理干預，例如針對暫時不適合手術的先心患兒，在手術之前，應充分考慮到血液循環存在的影響和對生長發育存在的嚴重影響，以及在患兒抵抗力比較弱的情況下極容易引發肺炎等并發癥[15]。對此，家長必須要懂得相關的護理常識，此時護理工作人員就需要對患者家屬給予相應的護理宣教與培訓。2013 年，林潔清等經過研究表明，針對住院后圍手術期的護理，在沒有住院前期，長時間進行提前護理干預及實踐極為重要[16]。

3.2 臨床路徑的應用

當前醫學領域的持續快速，人口老齡化持續快速發展，如何能夠提高醫療質量、控制醫療成本已經成為了各大醫療企業發展的重要戰略目標。臨床路徑是確保醫療質量、有效降低醫療成本的重要服務流程或管理工具，當前在很多國家的醫療領域都深受青睞。2010 年，付勤等經過研究提出，臨床路徑可以理解為醫療機構通過結合多學科人員共同制定針對某疾病或手術的具體醫治與護理的標準[17]。西方先進國家關于臨床護理路徑方面的研究較為成熟，例如美國、日本、新加坡等地區都有大量文獻報道。我國最早于1996 年才開始引入臨床路徑概念展開相關研究活動，現今關于臨床路徑的研究與實踐也開始隨著發展逐步增多。

3.3 延續護理

我國醫療衛生體制持續改革發展，醫保支付制度逐步完善，醫療服務效率水平也逐步提高。雖然以往很多心血管患兒在出院之后，便與醫院結束了醫患關系。但當前隨著人們對健康需求逐步提高，如何通過優化護理質量來滿足與患者及其家屬之間的護理需求，促進社會和諧發展，其中便需要通過延續護理來保證。2015 年，王翠娥經過研究后明確提出延續護理在實踐期間，主要可以劃分為社區延續護理模式與醫院延續護理模式兩類[15]。最近幾年來，我國在相關研究方面主要基于國外已有研究成果與經驗，再結合國內實際情況針對心血管患者延續護理展開了相關研究，但是關于心血管患兒延續護理方面的研究至今卻仍然不多。

4 兒童心血管疾病防治策略及風險預測

關于心血管疾病的防治方面，雖然當前醫療技術持續發展，兒童心血管疾病的防治工作已取得了一定成效，但是具體防治工作的開展仍然任重而道遠。2019 年6 月份，我國相關部門對外公布了“健康中國行動計劃”，其中便提及到了兒童心血管疾病防治工作。當前關于兒童心血管疾病防治工作的開展，仍然需要不斷創新，結合已有經驗以及新一代的防治技術，從而推動兒童心血管疾病防治工作的順利開展。我國在此方面，從國家到地方，再到各個層級的政府以及醫療結構，迎合如今時代需求，不斷探索與創新，加強臨床實踐，并逐步完善此種慢性疾病的防治工作模式。

關于兒童心血管疾病防治工作的開展，當前主要通過個性化護理干預與管理展開。2016 年，陳俊經過研究后開發出了心血管疾病風險評估模型，該模型在后來經過不斷完善之后，針對兒童這一類特殊群體的心血管疾病風險評估同樣具有顯著的應用效果[18]。截止2019 年，我國很多醫院關于兒童心血管疾病防治工作開展方面，通過結合互聯網的大數據挖掘，了解更多社會群眾的訪談數據，開始逐步構建心血管疾病風險預測模型與機制，與此同時，還針對目前我國社會群體風險評價標準，構建起《中國心血管病風險評估和管理指南》，并構建與開放心血管風險評測免費網站，為兒童心血管疾病防治工作的開展提供了便利，這一系列針對性策略不僅適用于兒童心血管疾病防治，還有益于其他社會群體的心血管疾病預防治。發展至今，針對心血管疾病的評測工具在北京、上海、四川等多個地區都得到了廣泛應用，深受社會各界好評與病患歡迎。與此同時，當前很多醫療機構都開始結合互聯網技術、通信技術等技術手段，為兒童心血管疾病防治工作搭建具體的服務平臺，為更多基層醫療企業以及工作人員展開有效的風險評測以及疾病預防宣傳普及工作提供了極大便利，使很多基層醫療機構在針對兒童心血管疾病防治工作開展方面得到益處。

隨著網絡技術持續快速發展至今，關于兒童心血管疾病防治工作的開展質量成效也有所提升，具體的風險預測、個性化管理手段逐步優化，為我國兒童心血管疾病防治事業的發展提供了更大的平臺與機會。但如何提高兒童心血管疾病的防治水平仍然任重而道遠，其中的宣傳與教育工作便需要不斷加大優化力度，不斷提升護理人員護理水平。目前群眾的預期壽命逐步延長，老齡化進程也在不斷加快，心血管疾病預防以及治療的流程也開始隨著發展逐步規范，心血管疾病的死亡率逐漸下降。但由于兒童的生命更為脆弱，針對兒童心血管疾病的防治工作以及救治工作難度較大，相關的防治舉措以及水平仍然需要隨著醫療衛生事業的發展逐步提高。

對此，我們需要國家以及各個地方政府以及醫療機構加強此方面的重視程度，需要全體社會成員共同努力，為兒童心血管疾病的防治工作開展提供更大的助力。2021 年，杜杰經過研究提出，當下我國兒童心血管疾病防治方面仍然需要不斷優化，在今后的工作開展中，需要做到下列幾個幾點：

第一，針對兒童心血管健康知識教育以及普及方面，應當逐步加強宣教力度，幫助更多城市居民構建良好的生活模式，讓家庭中的孩子能夠在健康的環境中成長，避免心血管疾病發生，同時做好相關防治工作；

第二，將兒童心血管疾病風險評估方法加以有效推廣，讓更多的家庭帶著孩子去進行風險評估[19]。各大醫療機構應當積極構建風險預測模型，有效提升兒童心血管疾病風險評估的準確率；

第三，充分結合網絡技術與信息技術，針對兒童心血管疾病防治展開更多個性化管理工作，控制心血管疾病誘發存在的各項因素，將兒童心血管疾病誘發風險進行有效控制，降低其存在的風險率。

5 總結

結合當下已有的研究，可以了解到目前國外關于兒童心血管疾病防治工作方面的研究與實踐較為先進，然而國內在此方面的研究與實踐的發展都較為滯后。基于此，我國學術界應當在學術研究方面積極引用國外已有的成功經驗，取其精華、去其糟粕，逐步優化兒童心血管疾病防治水平，使其能夠更高效地服務于國內兒童，提高兒童心血管疾病的防治效果。