中藥湯劑不良反應原因分析及應對方法

吳滿芳

（江西省都昌縣第二人民醫院藥劑科，江西 都昌 332600）

中藥湯劑是應用最多、最早的一種劑型，不但制法簡便，而且起效迅速。然而，一些中藥也可引起不良反應，危害身體器官［1-2］。因此，需要加強中藥湯劑不良反應的監護，通過分析中藥湯劑不良反應原因，制定相應的解決對策，切實保障用藥效果和安全性［3］。現對中藥湯劑不良反應原因進行分析，提出解決方法，以降低用藥不良反應發生率。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2020年3月于本院門診服用中藥湯劑的患者。男29例，女31例；年齡17～80歲，平均（46.87±3.16）歲；門診處方37例，住院處方23例。

納入標準：自愿參與研究，同意并配合隨訪，文化程度在小學以上。

排除標準：存在藥物過敏史，精神疾病，肝、胃、腎等臟器功能障礙。

2 方 法

停止服用中藥湯劑后，用自制中藥湯劑不良反應調查問卷，對不良反應開展調查和隨訪，包括藥方、疾病、劑量、用藥時間、用藥方法等。

3 結 果

中藥不良反應的原因包括7大原因，分別為藥物因素26.67%（16例）、炮制不當10.00%（6例）、劑量過多21.67%（13例）、療程過長16.67%（10例）、配伍不當8.33%（5例）、個體差異8.33%（5例）、用藥不當8.33%（5例）。

4 原因分析

配伍不當。中醫中藥合理配伍不但能增強臨床療效，而且還能保障用藥安全性，但辨證論治不夠準確，就會導致配伍不當，進而產生藥毒副作用，造成不良反應的發生［4］。例如雷公藤、黃藥子、蒼耳子等藥材都具有肝毒性，但通過科學配伍可減少對肝腎的損傷，如雷公藤與白芍、甘草配伍，黃藥子與當歸配伍，黃芪與蒼耳子配伍都可以降低毒性，還可以疏肝補肝的作用。除此之外，將不同的無毒性藥材配伍在一起，也可發生毒副作用，如麻黃與附子、大黃和山豆根等都會產生毒性［5］。

劑量過多、療程長。雖然中藥具有溫和性，副作用較低，但服用時間長或服用劑量過多，使藥物長期聚積體內，也會引發不良反應［6］。例如，長期服用番瀉葉或大黃，可導致產生依賴性；長期服用朱砂，會引起汞中毒；長期服用黃藥子，可導致中毒性肝炎。另外，大量服用中藥，可致腎或其他臟器出現損害，如肉桂劑量超過30g會引起血尿，川芎超過15g會引發嘔吐或劇烈頭痛。

用藥不當。中藥湯劑中含有各種酶和微量元素，常規用法是趁湯藥溫熱時服用50%，5h后再服用50%，大多數患者為了節約藥材或避免燙嘴，會選擇過夜服用或存放許久，進而使湯藥中的酶分解受到影響，細菌繁殖滋生，影響藥材的本質，最終導致用藥后可出現不良反應［7］。

藥物因素。中藥本身的毒性是發生不良反應的主要因素，常見的毒性藥物有馬錢子、天南星、木通、草烏以及朱砂等，盡管采用炮制減毒的方法，去除毒性，但還是會因藥材質量的差異性而致患者服用后發生不良反應。藥材的質量主要與產地有關，如湖北的千里光無顯著毒性、貴州朱砂無明顯毒性，而河南、四川的千里光具有明顯毒性，廣西的朱砂毒性明顯，都不可入藥［8］。

炮制不當。中藥藥材是具有一定毒性的，也需要科學炮制，將毒性成分除去。若未經過科學炮制祛毒，就會危及患者的生命健康。常見炮制減毒方法有加輔料共制去毒、水漂去毒、凈選去毒、加熱去毒5種，不同的毒性成分藥物應選擇相應的炮制方法。如附子、草烏含有烏頭堿，應選擇水處理去除毒性；白花曼陀羅、天仙子含有阿托品，應選擇加熱去毒方法，以破壞藥物的分莨菪烷結構［9］。如果選擇不合理的炮制方法，就無法有效去除藥物的毒性，進而導致不良反應。

個體差異。體質較弱、年齡較大或過敏體質患者都容易發生中藥湯劑不良反應，有些藥物成分具有一定的刺激性和攻擊性，若患者體質不耐受，就會出現嘔吐或頭暈等癥狀［10］。如紅花、何首烏、膽南星可導致體質較弱或高齡患者發生皮膚過敏反應。

5 使用建議

規范用藥。藥劑師需要加強對患者的健康宣教，采用圖文形式詳細講解中藥湯劑的正確使用方法、不良反應發生因素、用藥時間、用藥溫度、用藥次數，并且著重說明需要特殊處理的藥物相關服用事項。例如催吐藥、利濕藥應在清晨服用，瀉下藥應空腹時服用，安全要應睡前服用。囑咐患者用藥期間注意飲食禁忌，盡量避免食用辛辣刺激性食物，同時也要詳細說明哪些食物與藥性相沖，最大限度避免不良反應的發生情況。

合理配伍。中藥湯劑配伍要遵循照“君臣佐使”原則，對不同的中藥材靈活配伍，抵制藥物的毒性，最大限度發揮藥物的效果。同時，中藥配伍需要精簡，一劑藥方中避免超過10味藥，還要個體化選擇藥量，根據患者的體質盡量減少使用毒性較強的藥物。例如，含有甘草的湯藥不宜與阿司匹林聯用，含有附子的湯藥不宜與糖苷類抗生素聯用。

辨證論治。醫師在辨證論治時，應考慮患者的年齡、病情以及體質問題，選擇合適治療方案，將患者的病情劃分為寒、熱、虛、實，更能靈活把握病情，隨著病癥的變化調整藥方。另外，辨證論治還要與宏觀辯證、微觀辨證、對癥治療相結合，處理好辨證和辨病的關系。

加強監管。按照《中藥飲片炮制規范》的要求，臨床應加強對中藥炮制、應用管理力度，實時監測患者用藥情況；另外，也要對藥方、藥劑調配進行嚴格審查，避免醫師或藥劑師出現配伍不當或超劑量的情況。藥劑師與醫師相互溝通和督促，提高專業能力，嚴格規范藥學護理行為。