醫學生兒科實習帶教存在的問題與思考

高歌 代依靈, 高舉, 郭霞△,

（1. 四川大學華西第二醫院信息管理部, 四川 成都 610041；2. 四川大學出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室, 四川 成都 610041；3. 四川大學華西第二醫院兒童血液腫瘤科, 四川 成都 610041）

臨床實習是醫學生學習、成長過程中不可或缺的重要環節之一，在整個醫學學習、職業生涯中，臨床實習起著十分重要的承前啟后的作用，它為醫學生課堂教育劃上一個句號的同時，也為其進入臨床醫療活動開啟新的篇章，通過基礎知識與臨床實踐的有機結合，力爭將一個又一個的醫學生培養成合格的，乃至優秀的臨床醫生[1]。兒科學作為一門專業性、實用性很強的醫學專業主干課程，由于患者的人群特點，以及兒科疾病相較成人疾病更為特殊，致使其臨床實習教學要求、難度比其他學科更高[2]。近年來，隨著學校、醫院、帶教教師以及醫學生對臨床實習重視程度的不斷提高，整體教學質量有了一定程度的改善，但在實際的教學活動中，尤其是兒科臨床實習過程中依然存在著許多問題。

1 目前兒科臨床實習存在的問題

1.1 醫學生自身的問題

兒科疾病起病急驟、病情發展變化迅速、疾病病死率高等特點，決定了兒科有別于其他臨床科室，要想成為一名合格的兒科醫師，不但需要具備扎實的理論知識、過硬的臨床技能，而且需要擁有一顆強烈的責任心。正是由于兒科臨床的高要求、高風險、高勞動強度、低勞動報酬等特點，導致大量醫學生不愿選擇到兒科就業，對兒科缺乏興趣。同時對于臨床本科實習生來說, 實習的這個關鍵階段，正是他們面臨考研與就業抉擇的重要時期，他們往往花費大量的時間和精力在考研或就業上面，花在臨床實習上的精力相對較少，在兒科實習的精力更是少之又少，實習效果大打折扣[3]，有的實習生甚至對在兒科實習有了“厭學情緒”。曾有學者對國內某高校醫學院臨床實習醫師進行研究，結果顯示超過三分之二的實習生對在兒科實習缺乏興趣或存在“厭學情緒”[2]。

1.2 帶教教師的問題

“兒科醫生荒”及兒科醫生流失現象嚴重已成為不爭事實，近年來隨著二胎、三胎政策的全面放開，我國兒科醫生的缺口將進一步加大，兒科醫生的臨床工作負擔隨之日益增加。同時由于各大醫院績效管理制度改革的不斷深入，臨床帶教教師不得不將工作重心放在提高效益以及職稱晉升等上面，繁重的工作負擔在影響帶教教師花在臨床教學上的時間和精力的同時，也嚴重影響了實習質量以及教學效果。目前，仍有很多帶教教師采用傳統帶教方法，即由帶教老師引領到病房，老師邊查房邊示范如何詢問病史、查體及與家長溝通，涉及到操作項目，老師在治療室邊操作邊講解流程及注意事項。有研究表明，這樣的帶教方式對于提高學生的學習興趣，培養他們的臨床思維、醫患溝通等能力，往往事倍功半[4]。

1.3 醫療環境的影響

由于此前國家“獨生子女”政策的長久實施，導致廣大的家長對生病的孩子重視程度普遍加強，而兒科相較于其他臨床科室更加匱乏的優質醫療資源，加之不時出現的某些錯誤的輿論導向，對于本已十分緊張的兒科醫患關系來說，更是雪上加霜。很多患者家屬對低年資醫生及實習醫生缺乏信任，在有帶教指導老師現場指導的情況下，仍拒不配合有低年資醫生及實習醫生參與的診療活動，加之執業醫師法、醫療事故處理條例等一系列醫療相關法律法規的相繼頒布和實施，使得各教學醫院需更加謹慎的對待有實習醫生參與的臨床醫療活動，導致實習醫生很難獲得動手機會，臨床實踐能力得不到有效的鍛煉和提高。同時，隨著2020年以來新冠肺炎（簡稱COVID-19）席卷全球，在疫情最嚴重的時候，實習醫生被迫停學停課[5]，加之疫情期間醫院加強院區人員管理，實習醫生不能進入病房，其臨床實踐機會更加無法得到保證，嚴重影響臨床實踐能力培養。

2 解決對策

2.1 提高醫學生在兒科實習的積極性

首先，實習醫生要知道兒科是一門很重要的學科，兒科在臨床醫學中，不僅涉及面較廣，而且整體性較強，兒科實習與其他臨床科室的實習同等重要。實習醫生去兒科實習之前應該在心理上以及知識儲備方面做好充分的準備。要深知即使將來不從事兒科工作，兒科所學的醫學知識對自己將來的工作和生活也可能有很大的幫助。對于將來有志成為一名兒科醫生的實習醫生來說，提高其對兒科實習的認知、積極性更是十分必要。其次，根據實習醫生意向進行分類管理。對于志在考研的實習醫生，可以有針對性的開展一些關于兒科研究生的招生筆試及面試的經驗分享會，不但能夠提高他們對兒科的興趣，發展潛在生源，而且可以讓他們避免多走彎路，提高考研獲勝概率[6]。同時帶教教師可以將兒科考研知識點融入到平日的臨床帶教過程當中，這樣既兼顧了學生考研，又保證了臨床實習效果。

2.2 穩定兒科師資隊伍

各實習醫院應重視兒科實習，要知道只有擁有一支優秀的、技術力量雄厚的兒科師資隊伍，才能提供穩定的兒科醫學教育質量，才能培養出更多、更優秀的兒科醫生。實習醫院應定期開展各種形式的師資培訓講座，提高帶教水平。有條件的實習醫院可以將帶教教師從繁重的臨床工作中獨立出來，脫產帶教，并制定激勵政策，例如帶教獎金、職稱晉升與臨床教學掛鉤，充分調動帶教教師的積極性[3]。同時，在臨床帶教過程中，建議摒棄傳統的帶教方式，以培養醫學生的臨床思維、實踐能力、溝通技巧這三大崗位勝任力為導向進行課程設計，充分發揮醫學生的主觀能動性，綜合應用PBL聯合CBL法、標準化病人及仿真模具模擬訓練情景法等多元化的臨床帶教模式[4]，提高教學成效。

2.3 改善兒科實習環境

首先，在各地醫院紛紛建設區域醫療共贏共享生態圈的大背景下，從各醫聯體單位中選出設備設施精良、診療水平優異、兒科師資力量雄厚的醫院作為兒科實習基地[7]，以減輕主院區兒科臨床帶教壓力，解決教師師資不足，臨床實踐機會匱乏等問題。為使實習醫生能盡快適應兒科臨床工作，在實習前有必要對每一名學生進行有效的臨床技能培訓，并規范考核。

在臨床實踐過程中，時刻注意對實習醫生人文素質和道德修養的教育，把人文關懷融入到整個診療活動當中。實習醫生只有在充分理解患兒病痛和家長焦慮情緒的情況下，才能與患兒家長建立良好的醫患關系，他們的臨床實踐能力才能得到提升。其次，目前新型冠狀病毒肺炎仍在全球蔓延，在COVID-19導致停課的情況下，選擇合適的教學方法，及時有效的開展線上教學[5]，不但可以保障臨床教學質量，而且能夠為學校后續的課堂教學+線上教育混合式教學模式改革打下良好的基礎。

3 結論

兒童作為特殊而又十分重要的社會群體，決定了兒科醫生在臨床帶教以及醫學生在兒科實習過程中都將面對很多問題，受到諸多限制，迎接各種困難和挑戰。如何處理好這個過程中遇到的各種問題，提高臨床教學質量，需要學校、醫院和帶教教師相互配合，以及實習醫生自身的努力。