中醫治療掌跖膿皰病研究進展

王 倩，楊曉麗

（1.河北北方學院2019級碩士研究生，河北 張家口 075000；2.秦皇島中醫醫院皮膚科，河北 秦皇島 066000）

掌跖膿皰病是一種病因未明的慢性復發性皮膚病，皮損局限于手掌及足跖，常對稱發生，在紅斑基礎上周期性出現粟粒大小深在無菌性膿皰，一般不易破潰，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，可伴瘙癢及疼痛，病情常反復發作，皮損處真菌鏡檢陰性，膿皰液細菌培養陰性［1］。根據其臨床特點，與古代文獻中記載的“瘑瘡”頗為相似。

1 內治法

1.1 中藥湯劑治療

黃堯洲用中藥治療掌跖膿皰病，立足于《內經·病機十九條》“諸痛瘡癢，皆屬于心（火）”，認為掌跖膿皰病的基本病機是熱毒擾心：血熱灼于肌膚則出現紅白斑點，熱灼津液則伴見鱗屑，熱勝肉腐則成膿，血熱上擾于心則瘙癢加重，故治以清熱解毒，安神定志之法，結合多年的臨床經驗，自擬忍翹半龍湯（銀花藤30g，連翹30g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，白花蛇舌草30g，貓爪草15g，生龍骨45g）［2］。

孔志鳳依據《諸病源候論》中的“渦瘡者，由膚腠虛，風濕之氣，折于血氣，結聚所生，多著手足間”及《醫宗金鑒·外科心法》中的“此證生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，時好時發，極其疲頑。由風濕客于肌膚而成”認為除血熱、濕毒外亦不可忽視風邪因素，風、熱、毒、濕諸邪合而致病。病家或素體熱盛，或外感毒邪致毒熱內盛，或飲食失節，脾失健運，濕熱蘊久化毒，兼有風濕或風熱之邪侵襲肌體，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，內外合邪，郁于肌膚腠理之間而致本病。因脾主肌肉，主四肢，故水皰、膿皰外發多見于四末掌跖，濕性黏滯，故反復發作，纏綿難愈，風濕熱邪夾雜而癢痛無時休止，故見膿皰此起彼伏，干涸脫屑，癢痛不止。治以疏風清熱、解毒除濕之法。用消風湯加減口服。荊芥、防風、當歸、牛蒡子、蟬蛻、生地黃、苦參、白鮮皮、薏苡仁、土茯苓、威靈仙、白術、白花蛇舌草、炙甘草［3］。

蔡瑞康將本病辨證分為熱毒證、濕熱證兩個證型。熱毒證見掌跖成批出現大小不等的水皰、膿皰，或者皰破而呈現糜爛，疼痛或瘙癢，步履困難，伴有全身不適，發熱口渴，舌質紅絳，苔少，脈數。宜清熱解毒，涼血化濕。方選清瘟敗毒飲、犀角地黃湯、涼血四物湯加減。生地、丹皮、雙花、連翹、黃芩、黃連、重樓、苦參、車前子、生甘草等。濕熱證之膿皰反復發作，纏綿難愈，掌跖部位水皰、膿皰相間而生，皰破滲液，糜爛、滲出較重，舌質淡白或淡紅或有齒痕，苔薄黃或黃膩，脈濡數。治宜清熱除濕，涼血解毒。方選除濕胃苓湯、犀角地黃湯加減。厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、苦參、生地、丹皮、生甘草等［4］。

1.2 中成藥治療

姚淑芹［5］用雷公藤多苷片聯合派瑞松軟膏治療掌跖膿皰病60例，觀察組30例雷公藤多苷片及派瑞松軟膏治療，對照組30例單用雷公藤多苷片治療或者派瑞松軟膏治療，劑量同觀察組。結果觀察組顯效18例、有效8例、無效4例，總臨床療效率86.7%；治療組顯效15例、有效6例、無效9例，總臨床療效率70.0%。徐田強［6］用雷公藤多苷片聯合地奈德乳膏治療掌跖膿皰病100例，分為對照組和研究組，兩組皆用雷公藤多苷片，研究組加地奈德軟膏。結果對照組50例，治愈19例、顯效10例、進步6例、無效15例，總有效率70.0%；研究組50例，治愈26例、顯效12例、進步7例、無效5例，總有效率90.0%。地奈德乳膏為糖皮質激素，將其涂抹于皮膚受損部，可促使其角化程度逐步受到抑制，使其角化不全現象逐步正常化；同時能夠通過與雷公藤多苷聯合應用可充分發揮抗炎及免疫調節效果。賀文珍［7］治療掌跖膿皰病42例，分為對照組21例給予雷公藤多苷片，治療組21例給予米諾環素聯合雷公藤多苷片。兩組均用白凡士林涂抹于患處，每日兩次以上，均用藥4周。結果治療組治愈13例、顯效6例、有效2例、無效0例，對照組治愈5例、顯效7例、有效5例、無效4例。池麗俏［8］治療掌跖膿皰病46例，觀察組24例采用白芍總苷聯合米諾環素治療，對照組22例只口服米諾環素膠囊治療。兩組均用硼酸溶液濕敷和復方氟米松軟膏（奧深，日2次）進行外敷輔助治療，用藥時間為4周。結果治療組治愈12例、顯效10例、有效2例、無效0例，治愈率為92.45%；對照組治愈9例、顯效9例、有效3例、無效1例，治愈率為80.56%。張同威［9］治療掌跖膿皰病136例，試驗組用光子治療儀聯合復方甘草酸單銨的治療方式；對照組用進行復方甘草酸單銨治療。結果觀察組72例，痊愈31例、顯效22例、好轉17例、無效2例，總有效率73.61%；對照組64例，痊愈15例、顯效16例、好轉20例、無效13例，總有效率48.44%。

2 外治法

2.1 中藥外洗聯合針灸治療

黃玉華等［10］治療掌跖膿皰病1例，辨證為脾虛濕盛，瘀血阻絡。治以健脾燥濕，益氣活血。中藥用大黃15g，甘草60g，蛇床子60g，地膚子60g，百部12g，黃柏20g，苦參30g。每日l劑，以清水泡藥，煎煮30min，留取400mL煎湯原液，在水溫40℃下泡洗雙手足0.5h，水面以沒過雙手足面為度。火針療法：患者取仰臥位，常規消毒后，點燃酒精燈，選用盤龍中粗火針，右手呈握筆式持針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，取雙手足皮損處，對準皮損處快速進針，進針深度約針身l/4，隨即出針（約0.5s），分泌物迅速流出，以棉球吸取流出膿液，防止沾染他處正常皮膚。若膿皰消退后不再予火針點刺。泡洗后行火針療法，每日1次，7天為一療程，4個療程間無間斷，連續治療。第4個療程后無新發紅斑、膿皰，無瘙癢，皮膚光整。隨訪無復發。

2.2 火針聯合中藥湯劑內服治療

張艷紅等［11］治療掌跖膿皰病60例，治療組用火針聯合中藥湯劑，患者選取舒適體位，用品用具常規消毒，將火針在酒精燈外焰燒至通紅，直至發白，采用點刺的方法，點刺掌跖部膿皰，對準皰心，快速進針，立刻出針，所流出的膿液及其他物質，用消毒棉球擦凈，一般1個膿皰點刺1次即可，3日1次，4次為一療程，但若膿皰消退后，不再予以點刺。配合中藥湯劑，藥用土茯苓60g，萆薢、烏梢蛇各30g，豬苓15g，澤瀉20g，白鮮皮15g，茵陳、紫花地丁各20g，蒲公英、金銀花各30g，蟬蛻10g，蜂房15g，蠶砂（包煎）、赤小豆各30g，車前子15g（包煎），蜈蚣2條和甘草10g，由佳木斯學院附屬醫院中藥制劑室制備，每日1劑，每劑水煎2次，取汁300mL，分早晚2次溫服，每次150mL，療程8周。對照組用治療組中藥湯劑單純口服，煎藥和服藥方法以及指標的療程觀察與治療組相同。結果治療組30例，痊愈14例、顯效10例、有效4例、無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，痊愈8例、顯效6例、有效10例、無效6例，總有效率80.00%。鐘文俊等［12］治療掌跖膿皰病62例，觀察組用火針療法聯合中藥湯劑。火針進行常規性消毒，將其在酒精燈上燒紅直至發白，對掌跖部膿皰處采用點刺的方式進行扎刺，在點刺的過程中要對準皰心，操作人員動作要迅速，用消毒棉球擦拭膿皰流出的物質，通常1個膿皰點刺1次，每3天進行1次，4次為一療程，膿皰消除后就可以不再用點刺。在此期間還需要服用中藥湯劑，藥用土茯苓、烏梢蛇、豬苓、茵陳、蒲公英、金銀花、蜈蚣，日1劑，熬制2次，早晚各服1次，服用150mL，8周為一療程。對照組用中藥湯劑，服用方法以及劑量和觀察組的相同。結果觀察組31例，痊愈14例、顯效11例、有效4例、無效2例，總有效率94.1%；對照組31例，痊愈8例、顯效7例、有效10例、無效6例，總有效率81.5%。王慧［13］治療掌跖膿皰病36例，對照組用中藥湯劑治療，藥用土茯苓60g，蒲公英、金銀花、烏梢蛇各30g，茵陳、紫花地丁、澤瀉各20g，豬苓、白鮮皮、蜂房各15g，蜈蚣2條，甘草10g。水煎，早晚各1次。觀察組用火針聯合中藥湯劑治療，常規消毒火針后，將火針在酒精燈上燒紅直至發白，采用點刺的方式對患者掌跖部膿皰部位和腧穴進行迅速扎刺，將膿皰流出的物質用消毒棉球擦拭，間隔3天點刺1次，膿皰消除后停止點刺，同時配合中藥湯劑治療，中藥組方及服用方法與對照組一致，兩組連續治療2個月。結果觀察組18例，顯效12例、有效5例、無效1例，總有效率94.4%；對照組18例，顯效7例、有效5例、無效6例，總有效率66.7%。

3 小 結

掌跖膿皰病在西醫治療方案主要是用抗生素控制感染，口服免疫抑制劑，病情嚴重者使用皮質激素，皮損消退后停藥會復發，且毒副作用大［14］。近年來用中藥治療收到滿意效果，且停藥后不易復發。雷公藤多苷提取自雷公藤［15］，其治療掌跖膿皰病見效快，能夠對趨化因子水平進行調整，促使細胞因子的分泌得到改善，促進T淋巴細胞凋亡，從而減輕皮損的炎性反應［16］。白芍總苷是從天然藥物芍藥中提取出來的一組糖苷類物質，包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內酯苷、苯甲酰芍藥苷［17］。雖然藥理作用尚未完全闡明，但已發現其具有較好的免疫調節及抗炎癥介質作用，因此在自身免疫疾病及慢性炎癥性疾病的應用中具有較好的前景。此外，中藥湯劑內服證型辨證應結合病因及癥狀，從而更好的指導臨床用藥。中藥湯劑外洗治療范圍較為局限，需要考慮到用藥周期的延長。針灸治療應充分考慮患者接受程度，并注意針刺后防止感染。