針刺治療左側巖斜區腦膜瘤術后并發癥案

鄭 芳，王偉志

（1.天津中醫藥大學2019級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193）

1 臨床病案

患者，女，61歲，2019年10月18日初診。左眼球向內側凝視、左側口眼歪斜1個月余。于2019年7月29日因左側面部麻木，伴頭暈，吞咽困難及左耳聽力下降，于我院查頭顱MRI示左側巖斜區占位性病變。于2019年8月29日在本市某綜合醫院住院治療，強化頭MRI及MRV示左側巖尖占位性病變。于2019年9月12日在全麻下行開顱左側巖尖占位性病變切除術，活體組織病理回報示腦膜瘤（纖維型，WHO，I級）。術后出現左眼球向內側凝視，外展運動完全受限，左側口眼歪斜，予營養神經等藥物對癥治療后癥狀無改善。癥見神清，精神一般，左眼球緊貼目內眥，向內側凝視，外展運動完全受限，左側額紋消失、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣，伸舌居中，左眼用眼罩遮蓋，見光頭暈明顯，左面部淺感覺減弱，舌頭左側麻木及味覺消失，無吞咽困難，可見頭部額葉橫向約12cm、顳葉至耳前縱向約10cm的疤痕，四肢肌力V級，舌暗紅苔薄白脈沉澀。既往體健。中醫診斷為目偏視、面癱，氣虛血瘀證，西醫診斷為左側巖斜區腦膜瘤術后并發癥、麻痹性斜視、周圍性面神經麻痹。主穴取患側球后、陽白、太陽、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風、健側合谷。配穴取絲竹空、上迎香、迎香、四白、巨髎、下關、口禾髎、大迎、承漿、印堂、水溝。操作：患者仰臥位，皮膚常規消毒，選用0.25mm×40mm毫針。球后為左拇指抵眼球，沿眼球與眶下緣之間直刺30～35mm，不提插；透刺法為陽白二透（透刺攢竹、絲竹空）、太陽透刺下關、地倉透刺頰車、絲竹空透刺魚腰，透刺均為25～30mm；地倉與頰車之間的陽明經筋排刺，均直刺10～15mm。毛刺法為其余穴位均直刺5～8mm。針刺的穴位均不做手法，留針30min。每日1次，連續5次后休息2天，治療期間囑患者進行左眼眼球外展運動鍛煉，調情志。第1次針刺后左眼見光時頭暈減輕，第3次針刺后去除眼罩后見光無頭暈，第4次針刺后飲水不漏，第5次針刺后左眼眼球可向外側運動至目內眥與瞳孔居中時連線的內2/3處、左面部下1/3淺感覺恢復正常，第10次針刺后左眼球居中、運動較前靈活明顯，第13次針刺后左面部中1/3淺感覺恢復正常、左側舌前2/3麻木緩解約50%，第17次針刺后左側舌前2/3麻木緩解約70%，第21次針刺后左側口眼歪斜癥狀緩解約70%、左眼眼球外展運動完全正常。余癥均減輕，自行停止針刺治療。

2 討 論

巖斜區腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，因其位置深，周圍解剖關系復雜，常侵及Dorello’s管，易損傷外展神經［1］，還可累及到面神經、動眼神經等。

麻痹性斜視屬中醫“目偏視風牽”范疇?！妒備洝吩唬骸澳科曊撸愿K虛而風邪牽睛，其睛不正，則瞳子亦斜側，故其視偏也，固有自幼小而得之，亦有長大方病者，率由氣血虧而復受風邪也。”治療目偏視的主穴是球后穴，球后穴本是夏賢閩老先生通過激發視神經與睫狀神經節以達到增加視力的穴位，但目前球后穴已被拓展運用。通過導師多年的臨床觀察，球后穴對目偏視有著非常顯著的療效。根據解剖，球后穴周圍分布有眼肌、外展神經等，視神經也經行此處。需要注意的是球后穴要深刺，以促使經氣加強眼周未損傷的眼肌和鄰近肌肉組織對外展運動的協同作用，促進外展神經的恢復。注意起針后要按壓穴位，防止眼內出血。

《靈樞·經筋》記載手足三陽經筋均分布于面部。其與面部表情肌位置相對應。透刺法和排刺法均屬于經筋刺法，我院王舒等［2］通過對照研究得出經筋刺法能夠更好地促進面神經恢復，取得滿意的臨床療效?！鹅`樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹皮膚也?！迸R床中毛刺法多在面癱急性期使用，本案例并發癥面癱雖已過急性期，但作為 輔助刺法以調和營衛，化瘀宣痹，以促使主穴更好地發揮作用。但要把握好針刺的深淺度。手陽明大腸經的分支循行“交人中，左之右，右之左?！焙瞎扔譃榇竽c經的原穴，所以在治療面癱時要采取健側合谷以相對應。牽正和翳風均位于面神經出顱通道的莖乳孔處，牽正又為治療面癱的經外奇穴，兩穴的聯合能降低莖乳孔的張力，減輕炎癥以恢復面神經的功能。

在針刺療程中，患者要積極鍛煉左眼眼球的外展運動，保持樂觀心態，以促進外展神經及面神經的恢復。