持續改進護理模式在脊柱骨折手術患者圍術期的應用及對生活質量的影響

河南省南召縣中醫院（474676）李華

臨床較為多發的由間接暴力損傷所致的疾病之一即為脊柱骨折[1]，發病率約占骨折總體的5%～6%，一般以手術治療為主。由于該病患者被迫長期臥床，術后常會并發感染、褥瘡、便秘等并發癥[2]，會相應延遲患者出院時間，增加其經濟負擔與心理壓力。鑒于此，本院近期聯合持續改進護理模式輔治脊柱骨折手術患者較多，相較于單純圍術期常規護理，該模式可持續對患者的各項護理問題進行解決[3]，在不斷改進患者護理質量的同時提升其手術效果。為知悉脊柱骨折手術患者應用持續改進護理模式的切實效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選定本院于2016 年9月～2019年9月時間內收診的脊柱骨折手術患者106例，便利取樣法區別其為研究組（53例）、對照組（53例）。研究組中，女21例、男32例；年齡26～62歲，均值（46.62±5.34）歲；骨折類型：6例頸椎骨折、13例胸椎骨折、34例腰椎骨折。對照組中，女22例、男31例；年齡25～64歲，均值（46.43±5.41）歲；骨折類型：7例頸椎骨折、14例胸椎骨折、32例腰椎骨折。比較以上資料，不具有統計學意義（P＞0.05），組間無差異。此次研究已由倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以病情監測、術前準備、術后訪視宣教、飲食指導等圍術期常規護理。研究組，上述基礎上行持續改進護理模式，方法：（1）強化組織管理，建立管理方案與流程，組建持續改進護理小組，管理核心為護士長，注意落實并強化監督小組的相關職能；同時基于文獻研究成果、以往護理經驗、集體討論結果，制定針對性護理方案，并逐步對其管理流程進行優化；此外，還需對小組成員展開相應培訓，對其具體職能、行為規范、道德要求等職業素養進行提升。（2）質量持續改進措施。①術前健康指導。入院后盡快為患者安排骨折部位X線檢查、生化檢查以及血常規等相關檢測項目，同時說明檢測的重要性與目的，促使患者積極配合。另外多數患者手術前可能會因環境陌生、擔憂手術質量等因素而產生不良情緒，醫護工作者需為患者講解脊柱骨折手術的作用與相關注意事項，為其介紹醫院環境與主要工作人員，并告知術后可能發生的并發癥情況，期間亦可應用音樂法、舉例法進行輔助，以最大限度減少其疾病不確定感與負性情緒。②術中指導。手術期間可通過握手、眼神交流、言語安撫等方式讓患者放心、安心，可促使其手術配合度提升，避免心理應激對手術質量造成影響。③術后護理。予以患者去枕平臥位，對其切口顏色、引流液顏色進行觀察；講解術后疼痛的原因，通過王不留行籽按壓耳穴、鎮痛泵等方式減輕患者疼痛感；告知患者禁止食用具有肥甘厚膩、產氣等特點的食物，如牛奶、紅糖等，可避免其出現腹脹、便秘等并發癥；定時關閉患者的導尿管，并指導患者做好膀胱功能練習工作，可減少尿路感染的發生；抬高患者床頭，15～30度即可，為患者講解深呼吸、有效咳嗽的正確動作，可提高患者排痰能力，避免其發生呼吸系統方面的并發癥；按時幫助患者按摩其受壓部位，予以其氣墊床，做好翻身工作，可減少其褥瘡發生率。（3）評價反饋與持續改進，小組成員定期對患者的恢復狀況、生命體征與護理質量進行評估，收集患者、患者家屬的相關反饋建議，定期召開質量改進會議，納入評估結果與反饋建議，總結并反思工作行為，對以往管理方案進行有效改進，并實施于后續護理工作。

1.3 觀察指標 評測分析組間脊柱骨折手術患者的IPSQ評分、SF-12評分、住院天數與并發癥發生率。IPSQ評分[4]：住院病人滿意度量表（百分制，IPSQ）用于脊柱骨折手術患者的調查測評，總分低則其滿意度較差。SF-12評分[5]：生活健康狀況量表（百分制，SF-12）用于脊柱骨折手術患者的調查測評，總分低則其生活質量較低。并發癥包括褥瘡、尿路感染、腹脹、便秘。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示。行t檢驗；計數資料以“%”表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示組間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱骨折手術患者SF-12評分、IPSQ評分的調查 兩組干預前脊柱骨折手術患者的SF-12評分、IPSQ評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后脊柱骨折手術患者的SF-12評分（89.27±8.61）、IPSQ評分（91.16±8.27）均高于對照組的（78.68±8.15）、（80.52±7.51），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組脊柱骨折手術患者住院天數的調查 研究組脊柱骨折手術患者的住院天數（10.67±1.27）d短于對照組的（16.63±2.54）d，差異顯著（P＜0.05）。2.3 兩組脊柱骨折手術患者并發癥的調查 研究組脊柱骨折手術患者發生褥瘡、尿路感染等并發癥的發生率3.77%（2/53）低于對照組的20.75%（11/53），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折病因與骨骼結構完整性遭到破壞有關，常伴發運動功能障礙、肢體感覺障礙等[6]，嚴重時截癱幾率較高，一般采取手術治療，但術后因并發癥較多、心理應激、飲食不當等因素影響，患者的康復進展相對緩慢[7]，對其身心健康不利。臨床認為需以優質的護理手段輔治脊柱骨折手術患者，以往單純圍術期常規護理雖可滿足患者的基本生理需求，但細致性、規范性均有欠缺，整體護理質量不高。持續改進護理則是一種強調主動性服務的新型干預手段，從生理層面上，可通過體位干預、疼痛干預、按摩護理、飲食指導等方式促使患者快速康復，減少其住院天數與并發癥發生率；而從心理層面上，則可通過舉例法、音樂法、疾病健康指導等方式減少患者內心壓力，提高患者的防治意識，提升其疾病認知水平，并可對其滿意度進行改善?；谝陨峡芍怪钦刍颊呗摵铣掷m改進護理模式的效用更佳。

綜上所述，脊柱骨折患者以持續改進護理模式進行輔治，有利于患者的康復時間縮短、生活質量改善，具有推廣意義。