沙美特羅替卡松對咳嗽變異性哮喘及疾病延緩復發的療效評價

北京市昌平區醫院（102200）蘇華

CVA是一類哮喘的前期病變，以咳嗽為主，由于癥狀極易反復，長期發作會造成低氧血癥和呼吸衰竭。若不及時干預，遷延發展可引起眾多并發癥，成為哮喘發作的重要誘因[1]。CVA以藥物治療為主，一旦明確診斷，根據病變環節予以哮喘長期規范治療。治療指南中建議，以糖皮質激素與支氣管舒張劑聯用，如沙美特羅替卡松吸入劑，二藥合用可有效改善哮喘癥狀，并可防止病情延緩復發。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年2月～2019年7月我院收治的CVA患者69例，按隨機數字表法分為兩組，對照組32 例和觀察組37例；男40例，女29例，平均年齡（33.65±8.12）歲，病程（5.57±1.40）個月，吸煙史27例；兩組資料比較無差異（P＞0.05）。選取標準：征求患者的知情同意，完善相關檢查，符合2015《咳嗽的診斷與治療指南》中的“CVA”診斷。同時排除COPD、重癥肺炎、氣胸、肺部膿腫等其他肺部疾病；肝腎代謝不全，或昏迷、意識障礙；特殊人群，精神類藥品依賴或戒斷，未成年；有本類藥物及成分過敏。

1.2 治療方法 樹立正確的生活觀念，避免寒涼及刺激食品，注意防寒保暖，予以止咳、祛痰及抗感染治療，呼吸不暢者予以吸氧。對照組采用甲氧那明膠囊治療，口服2粒/次，每日3次；觀察組采用沙美特羅替卡松治療，1撳吸入，每日2次，溫水漱口。兩組治療8周為一療程。

1.3 臨床療效 應用咳嗽癥狀積分評價癥狀的改善度，包括日間積分和夜間積分，采用0～3分制。基本治愈：咳嗽及其他癥狀基本消失，療效指數＞90%；顯效：咳嗽及其他癥狀極大改善，療效指數＞70%；有效：咳嗽及其他癥狀有改善，療效指數＞50%；無效：咳嗽及其他癥狀未改善，療效指數≤50%。計算患者有效率，計算療效指數=[治療前-治療后]/治療前×100%。

1.4 肺功能指標 治療8周應用Jaeger公司肺功能檢測儀測定肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量(PEF)等。

1.5 隨訪狀況 記錄不良反應，結束后常規隨訪，定時門診復查或電話調查，詢問患者病情的控制及復發狀況（復發定義為咳嗽再次加重及反復）需增加皮質激素、β受體激動劑。

1.6 統計方法 用SPSS17.0分析數據，計量資料以均數±標準差顯示，采用t檢驗；計數資料以百分比顯示，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 患者均完成8周后療效評價，對照組：基本治愈10例，顯效8例，有效7例，無效7例，有效率為78.13%；觀察組：基本治愈14例，顯效15例，有效6例，無效2例，有效率為94.59%。兩組有效率比較，有統計學意義（X2=4.104，P=0.043＜0.05）。

2.2 肺功能指標 對照組FEV1（2.59± 0.42）L ， FEV1/FVC（81.24±6.75）%，PEF（5.16±0.75）L/S；觀察組FEV1（2.93±0.51）L，FEV1/FVC（86.80±6.13）%，PEF（5.68±0.62）L/S。兩組肺功能比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪狀況 治療中無任何不良反應出現，隨訪1年對照組復發率為28.13%（9/32），觀察組復發率為8.11%（3/37），兩組復發率比較，有統計學意義（X2=4.786，P=0.029＜0.05）。

3 討論

咳嗽是呼吸門診的常見表現之一，約90%的患者以咳嗽為主訴來診，33.33%的成人咳嗽與CVA發病有關，約1/3的CVA患者發展為典型哮喘。近年來，我國工業、交通及環境污染不斷加重，多數CVA患者長期接觸粉塵、動物毛發、皮屑等誘發因素，發病率隨之升高[2]。CVA的病理生理十分復雜，患者初期癥狀輕微，單一咳嗽得不到患者及家人重視，直至出現明顯的間歇喘息、氣促，嚴重影響患者的生活質量[3]。醫學界認為，CVA的治療原則與典型哮喘基本一致，其病變過程與氣道炎癥及高反應性密切相關，確診后應早期抗炎治療，旨在緩解咳嗽癥狀，進一步延緩疾病復發。臨床上CVA的治療藥物較多，包括糖皮質激素、白三烯拮抗劑、支氣管擴張劑、茶堿類等，作用于多種信號通路及病變環節，取得很好的哮喘控制效果[4]。傳統的糖皮質激素毒副反應大，患者難以堅持，而且CVA需要長期服用多種藥物，治療依從性逐漸降低，遠期復發現象較多。

目前聯合制劑成為CVA的治療首選，將多種藥物復合有攜帶方便、吸收度高及協同高效的優點。糖皮質激素/支氣管擴張劑是治療CVA的最佳選擇，如沙美特羅替卡松包含兩種成分，二者有不同的作用機制[5]。一方面應用沙美特羅可起到長期的抗炎及抗嗜酸性粒細胞、組胺、白三烯、過敏介質作用，同時增強β2受體的敏感性；另一方面替卡松可以舒張支氣管平滑肌，減少沙美特羅的毒副反應，從而緩解咳嗽癥狀。與其他糖皮質激素/支氣管擴張劑相比，沙美特羅替卡松在維持CVA控制效果上有優勢。本次研究發現，觀察組臨床療效、肺功能及疾病延緩復發均優于對照組，證實沙美特羅替卡松對CVA患者的療效顯著。